- физикальное обследование
- электрокардиография
- эхокардиография (+)
- рентгенологическое исследование
Эхокардиография является наиболее информативным методом, поскольку позволяет непосредственно визуализировать митральный клапан, определить характер его поражения и количественно оценить степень сужения левого атриовентрикулярного отверстия. При трансторакальной эхокардиографии оценивают площадь митрального отверстия методом планиметрии, средний диастолический трансмитральный градиент, время полуспада давления, размеры левого предсердия, наличие лёгочной гипертензии и сопутствующей митральной регургитации. Допплеровские показатели особенно важны для определения функциональной значимости стеноза, однако их интерпретируют с учётом частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и ритма.
Физикальное обследование позволяет заподозрить митральный стеноз по усиленному I тону, тону открытия митрального клапана и диастолическому гулу на верхушке, но не обеспечивает точной количественной оценки. Электрокардиография выявляет признаки перегрузки или гипертрофии левого предсердия, а при прогрессировании заболевания — фибрилляцию предсердий; рентгенография может показать увеличение левого предсердия и признаки венозного застоя в лёгких. Эти методы имеют вспомогательное значение, тогда как эхокардиография используется для подтверждения диагноза, определения тяжести, оценки анатомии клапана и выбора лечебной тактики.
| Метод | Что позволяет оценить | Значение при митральном стенозе |
|---|---|---|
| Трансторакальная эхокардиография | Площадь митрального отверстия, средний трансмитральный градиент, морфологию створок, размеры камер сердца, давление в лёгочной артерии | Основной метод диагностики и количественной оценки тяжести |
| Чреспищеводная эхокардиография | Тромбы в левом предсердии, состояние клапана, детали анатомии перед вмешательством | Особенно важна при фибрилляции предсердий и перед баллонной митральной комиссуротомией |
| Физикальное обследование | Аускультативные признаки и выраженность сердечной недостаточности | Позволяет заподозрить порок, но не даёт точной количественной характеристики |
| Электрокардиография | Признаки увеличения левого предсердия, фибрилляцию предсердий, перегрузку правых отделов | Оценивает последствия порока, но не степень сужения митрального отверстия |
| Рентгенография органов грудной клетки | Кардиомегалию, увеличение левого предсердия, венозный застой и отёк лёгких | Помогает выявить последствия порока и застойную сердечную недостаточность |