- наличие пульса на лучевой артерии
- видимое набухание шейных вен
- наличие проводной пульсации на сонных артериях во время компрессии грудной клетки (+)
- изменение цвета кожных покровов
Правильная компрессия грудной клетки должна создавать искусственный выброс крови из сердца и формировать пульсовую волну в крупных артериях. Поэтому наиболее достоверным клиническим признаком эффективности является появление пульсации на сонной артерии, синхронной с каждой компрессией. Это называют проводной пульсацией: она отражает передачу давления от сдавливаемых камер сердца и магистральных сосудов.
Пульс на лучевой артерии во время сердечно-лёгочной реанимации может отсутствовать даже при правильно выполняемых компрессиях, поскольку периферическая перфузия значительно снижена. Набухание шейных вен чаще связано с повышением внутригрудного давления и само по себе не подтверждает эффективный кровоток. Изменение цвета кожи также является поздним и неспецифичным признаком, поэтому не используется для оценки качества компрессий.
Для повышения эффективности необходимо располагать основание ладони на нижней половине грудины, выполнять компрессии с частотой 100–120 в минуту, глубиной около 5–6 см у взрослого, полностью расправляя грудную клетку после каждого нажатия и сводя паузы к минимуму. Оценку пульса проводят кратковременно, не прерывая реанимационные мероприятия более чем на 10 секунд; при наличии расширенного мониторинга дополнительно ориентируются на капнографию и артериальную пульсовую волну.
| Признак | Что он отражает | Диагностическая ценность при СЛР | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Пульсация на сонной артерии, синхронная с компрессиями | Формирование пульсовой волны и искусственного кровотока | Основной клинический признак правильного выполнения компрессий | Продолжать компрессии, контролируя глубину, частоту и полное расправление грудной клетки |
| Пульс на лучевой артерии | Периферическую перфузию | Может отсутствовать даже при эффективной СЛР; менее надёжен | Не использовать как единственный критерий качества компрессий |
| Набухание шейных вен | Повышение центрального венозного и внутригрудного давления | Не доказывает наличие эффективного сердечного выброса | Оценивать только в совокупности с другими клиническими и инструментальными признаками |
| Изменение цвета кожных покровов | Изменение периферической оксигенации и кровоснабжения | Неспецифичный и запаздывающий показатель | Не прекращать СЛР на основании улучшения или отсутствия изменения цвета кожи |
| Рост концентрации углекислого газа в конце выдоха (EtCO₂) | Улучшение лёгочного кровотока и сердечного выброса во время СЛР | Объективный дополнительный показатель при наличии капнографии | Использовать совместно с оценкой качества компрессий и клиническим состоянием пациента |