2) ангиография (+)
3) экскреторная урография
4) радиоизотопная ренография
При подозрении на реноваскулярную артериальную гипертензию поражение почечных артерий подтверждают с помощью ангиографии. Метод непосредственно визуализирует просвет сосуда, локализацию и степень стеноза, окклюзию, аневризматические изменения и признаки фибромускулярной дисплазии. Катетерная дигитальная субтракционная ангиография считается референсным методом и может одновременно перейти в лечебную процедуру — баллонную ангиопластику или стентирование.
Ультразвуковое дуплексное сканирование почечных артерий, КТ-ангиография и МР-ангиография применяются преимущественно как неинвазивные методы первичной оценки. Экскреторная урография и радиоизотопная ренография выявляют косвенные признаки нарушения кровоснабжения и функции почек, но не позволяют достоверно оценить анатомию стеноза. Поэтому правильный вариант — 2) ангиография.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Катетерная ангиография | Просвет почечных артерий, степень и протяжённость стеноза, коллатерали | Референсный метод; возможна одновременная эндоваскулярная коррекция | Инвазивность, риск кровотечения и контраст-индуцированного повреждения почек |
| Дуплексное УЗИ | Скорость кровотока и гемодинамически значимые признаки стеноза | Неинвазивный скрининговый метод | Зависимость от опыта специалиста, метеоризма и телосложения пациента |
| КТ-ангиография | Анатомию сосудов, кальциноз, стенозы, аневризмы | Высокая информативность при неинвазивной диагностике | Ионизирующее излучение и необходимость йодсодержащего контраста |
| МР-ангиография | Сосудистую анатомию без ионизирующего излучения | Альтернатива КТ у отдельных пациентов | Ограничения при металлических имплантах, клаустрофобии и тяжёлой почечной недостаточности |
| Радиоизотопная ренография | Раздельную функцию почек и особенности почечного кровотока | Дополнительный функциональный метод | Не показывает непосредственно локализацию и морфологию стеноза |