- профузное легочное кровотечение
- астматическое состояние
- нагноительные заболевания легких (+)
- стеноз гортани
Правильный ответ: нагноительные заболевания лёгких. Плановая диагностическая бронхофиброскопия показана при абсцессе лёгкого, бронхоэктатической болезни с гнойным отделяемым, хроническом гнойном эндобронхите и рецидивирующих пневмониях. Исследование позволяет осмотреть бронхиальное дерево, определить источник гнойного отделяемого, выявить эндобронхиальную обструкцию, взять материал для бактериологического и цитологического исследования, а также выполнить бронхоальвеолярный лаваж или прицельную биопсию.
Профузное лёгочное кровотечение требует не планового, а неотложного диагностико-лечебного вмешательства: бронхоскопия может применяться для определения источника кровотечения, санации дыхательных путей и временного гемостаза. Астматический статус является тяжёлым состоянием с высоким риском гипоксии и бронхоспазма, поэтому плановая бронхоскопия в этот период не проводится. При стенозе гортани исследование также опасно из-за возможного критического нарушения проходимости верхних дыхательных путей и требует сначала стабилизации дыхания.
Таким образом, при гнойных заболеваниях лёгких бронхофиброскопия выполняется в плановом порядке после оценки дыхательной недостаточности и коррекции сопутствующих нарушений. Врач общей практики должен направить пациента к пульмонологу или эндоскописту, особенно при затяжном кашле с гнойной мокротой, кровохарканье, повторных эпизодах пневмонии или отсутствии эффекта от антибактериальной терапии.
| Клиническая ситуация | Роль бронхоскопии | Тактика |
|---|---|---|
| Абсцесс лёгкого | Поиск нарушения дренажа, опухоли или инородного тела; забор материала на посев | Плановое исследование после стабилизации состояния |
| Бронхоэктатическая болезнь с гнойной мокротой | Оценка бронхов, выявление эндобронхита, получение бронхоальвеолярного лаважа | Планово, по клиническим показаниям |
| Рецидивирующая или затяжная пневмония | Исключение опухоли, стеноза, инородного тела и локальной бронхиальной обструкции | Плановое диагностическое обследование |
| Профузное лёгочное кровотечение | Локализация источника кровотечения, санация дыхательных путей, эндоскопический гемостаз | Неотложно, а не планово |
| Астматический статус | Не является показанием; возможны тяжёлый бронхоспазм и гипоксия | Сначала интенсивная терапия и стабилизация |
| Стеноз гортани | Высокий риск декомпенсации проходимости дыхательных путей | Сначала обеспечение дыхательных путей и лечение стеноза |