- провести глюкозотолерантный тест
- определить уровень глюкозы в крови натощак (+)
- определить уровень базального инсулина
- ограничить употребление углеводов
Правильный ответ: определить уровень глюкозы в крови натощак. Глюкозурия может быть следствием гипергликемии, когда концентрация глюкозы превышает почечный порог реабсорбции, обычно около 9–10 ммоль/л, что характерно прежде всего для сахарного диабета. Поэтому первым этапом необходимо оценить гликемию в венозной плазме натощак, при необходимости дополнительно определить HbA1c и повторить исследование для подтверждения нарушения углеводного обмена.
Глюкозотолерантный тест выполняют после первичной оценки глюкозы крови, если диагноз остается неясным или требуется уточнить нарушение толерантности к глюкозе. Определение базального инсулина не относится к рутинному первому этапу диагностики глюкозурии. Ограничение углеводов без установленной причины также необоснованно: при нормогликемии следует рассмотреть почечную глюкозурию, беременность, прием ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, а также тубулопатии.
Интерпретация результата должна учитывать клиническую картину, наличие полиурии, полидипсии, снижения массы тела и повторные лабораторные показатели. При выраженной гипергликемии с кетонурией, метаболическим ацидозом, тошнотой или рвотой требуется неотложная оценка на диабетический кетоацидоз.
| Результат исследования | Наиболее вероятная трактовка | Следующий диагностический шаг |
|---|---|---|
| Глюкоза крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л | Вероятен сахарный диабет при подтверждении результата | Повторное исследование и/или определение HbA1c; оценка симптомов и кетонов |
| Глюкоза плазмы в случайное время ≥ 11,1 ммоль/л при типичных симптомах | Высокая вероятность манифестного сахарного диабета | Подтвердить диагноз согласно клинической ситуации, исключить кетоз и кетоацидоз |
| Глюкоза натощак 6,1–6,9 ммоль/л | Нарушенная гликемия натощак, предиабет | Определить HbA1c; при необходимости провести пероральный глюкозотолерантный тест |
| Нормальная гликемия при повторной глюкозурии | Возможна почечная глюкозурия или нарушение канальцевой реабсорбции | Оценить функцию почек, общий анализ мочи, протеинурию и лекарственный анамнез |
| Глюкозурия во время беременности | Может быть следствием снижения почечного порога, но не исключает гестационный сахарный диабет | Проводить скрининг гестационного диабета по срокам беременности |
| Глюкозурия у пациента, принимающего глифлозины | Ожидаемый фармакологический эффект ингибиторов SGLT2 | Оценить гликемию, кетоны и признаки инфекции мочевых путей; самостоятельно препарат не отменять |