- плечевых и локтевых
- проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых (+)
- коленных и голеностопных
- локтевых и пястных
При ревматоидном артрите наиболее ранние и характерные рентгенологические изменения обычно выявляются в мелких суставах кистей — прежде всего в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых, а также в лучезапястных суставах. Это связано с преимущественным поражением синовиальной оболочки, развитием хронического синовита и формированием паннуса. На ранних этапах обнаруживаются околосуставной остеопороз, припухлость мягких тканей, неравномерное сужение суставной щели и краевые костные эрозии, или узуры.
Крупные суставы, включая коленные, голеностопные, локтевые и плечевые, также могут вовлекаться в процесс, но выраженные структурные изменения в них чаще появляются позднее. Для ревматоидного артрита типично симметричное поражение. Дистальные межфаланговые суставы обычно не являются преимущественной зоной дебюта, что помогает отличать заболевание от остеоартрита и псориатического артрита. Следует учитывать, что обычная рентгенография недостаточно чувствительна в первые месяцы болезни: синовит и начальные эрозии раньше выявляются при ультразвуковом исследовании с энергетическим допплером или МРТ.
| Признак | Типичная характеристика при ревматоидном артрите | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Наиболее ранняя локализация | Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и лучезапястные суставы; также плюснефаланговые суставы стоп | Помогает заподозрить воспалительный артрит на ранней стадии |
| Околосуставной остеопороз | Локальное снижение минеральной плотности кости вокруг поражённых суставов | Один из ранних рентгенологических признаков активного синовита |
| Костные эрозии | Краевые узуры в местах прикрепления синовиальной оболочки, особенно у головок пястных костей | Свидетельствуют о структурном повреждении и прогрессировании заболевания |
| Суставная щель | Сначала неравномерное, затем стойкое концентрическое сужение вследствие разрушения хряща | Отражает хроническое воспаление и дегенерацию суставного хряща |
| Симметричность | Сходное поражение суставов правой и левой конечности | Поддерживает диагноз ревматоидного артрита, особенно при сочетании с утренней скованностью |
| Поздние изменения | Подвывихи, деформации, анкилоз, выраженное сужение суставных щелей и вторичный остеоартрит | Признаки длительно текущего или недостаточно контролируемого заболевания |