- с сердечной или дыхательной недостаточностью
- перенесшие инсульт
- инкурабельные онкологические (+)
- с почечной недостаточностью
Правильный ответ — пациенты с инкурабельными онкологическими заболеваниями. У них часто формируется выраженная совокупность физических и психосоциальных проблем: хроническая боль, одышка, слабость, анорексия, кахексия, тошнота, нарушения сна, тревога и депрессия. При прогрессировании распространённого злокачественного новообразования болезнь нередко приобретает жизнеограничивающий характер, поэтому пациент нуждается в контроле симптомов, обсуждении целей лечения, поддержке семьи и планировании дальнейшего ухода.
Паллиативная помощь не означает отказ от противоопухолевого лечения и может проводиться одновременно с химиотерапией, лучевой или таргетной терапией. В представленном тесте именно пациенты с неизлечимыми онкологическими заболеваниями рассматриваются как преобладающая категория нуждающихся в такой помощи. При этом в современной практике паллиативная помощь также показана пациентам с терминальной сердечной, дыхательной или почечной недостаточностью, а также после тяжёлого инсульта — при наличии стойкой утраты функций, выраженных симптомов и неблагоприятного прогноза.
Следует использовать термин пациент с неизлечимым или распространённым онкологическим заболеванием , а не только инкурабельный пациент . Решение о направлении в паллиативную службу принимают не исключительно по диагнозу, а с учётом тяжести симптомов, функционального статуса, прогрессирования заболевания, прогноза и потребностей пациента и его близких.
| Категория пациентов | Типичные основания | Основные направления помощи |
|---|---|---|
| Распространённые неизлечимые онкологические заболевания | Прогрессирование опухоли, выраженный болевой синдром, кахексия, слабость, неблагоприятный прогноз | Обезболивание, контроль симптомов, психологическая и социальная поддержка, помощь семье, планирование ухода |
| Тяжёлая хроническая сердечная недостаточность | Рефрактерная одышка, отёки, повторные госпитализации, выраженное ограничение физической активности | Контроль одышки и боли, коррекция отёчного синдрома, обсуждение целей лечения и предпочтений пациента |
| Терминальная хроническая дыхательная недостаточность | Постоянная гипоксемия, тяжёлая одышка, зависимость от кислородотерапии или вентиляционной поддержки | Облегчение одышки, кислородотерапия по показаниям, респираторная поддержка, обучение родственников |
| Последствия тяжёлого инсульта | Стойкая зависимость от посторонней помощи, дисфагия, нарушения сознания, выраженный неврологический дефицит | Профилактика пролежней и аспирации, коррекция дисфагии, уход, реабилитационная и психологическая поддержка |
| Тяжёлая хроническая болезнь почек | Терминальная стадия, уремические симптомы, непереносимость или отказ от диализа | Контроль зуда, тошноты, боли, одышки и отёков; коррекция тревоги, поддержка семьи и уход |