- 1 раз в два года
- ежегодно (+)
- 1 раз в шесть месяцев
- 1 раз в три года
Правильный вариант по ключу теста — ежегодно. Ежегодное цитологическое исследование позволяет своевременно выявлять интраэпителиальные поражения плоского эпителия шейки матки, включая HSIL, а также ранние формы рака. Особое значение имеет оценка адекватности материала: у женщин старшего возраста возможны атрофические изменения слизистой и недостаточное количество клеток зоны трансформации, что повышает вероятность неудовлетворительного результата.
При этом в современной доказательной практике возраст старше 65 лет сам по себе не является безусловным основанием для ежегодного скрининга. При наличии достаточного количества ранее выполненных отрицательных цитологических или ВПЧ-тестов и отсутствии факторов высокого риска плановый скрининг обычно прекращают. Продолжение обследования необходимо при отсутствии адекватного предшествующего скрининга, перенесённой дисплазии высокой степени или раке шейки матки, иммунодефицитных состояниях, ВИЧ-инфекции и других клинических обстоятельствах. Поэтому выбранный вариант следует рассматривать как ответ, соответствующий учебному ключу, а тактику в реальной практике определять по анамнезу скрининга и действующим клиническим рекомендациям.
| Клиническая ситуация | Тактика врача общей практики | Комментарий |
|---|---|---|
| Женщина старше 65 лет, ранее регулярно обследовалась, результаты отрицательные | Возможное прекращение планового скрининга | Решение принимают при наличии достаточного числа качественных отрицательных исследований и отсутствии факторов риска |
| Нет документированных результатов предыдущего скрининга | Скрининг продолжают | Возраст сам по себе не является причиной отказа от обследования |
| В анамнезе CIN 2/3, HSIL или рак шейки матки | Длительное диспансерное наблюдение | Интервалы и продолжительность наблюдения определяются профильными рекомендациями |
| Получен неудовлетворительный цитологический материал | Повторное исследование после устранения возможных причин неадекватности | Причинами могут быть атрофия, воспаление, кровь, недостаточное количество клеток или неправильный забор материала |
| Выявлены атипичные клетки или положительный тест на ВПЧ высокого онкогенного риска | Направление к акушеру-гинекологу для уточняющей диагностики | Могут потребоваться повторная цитология, кольпоскопия и прицельная биопсия |