2) облигатный предрак не связан с наследственной предрасположенностью
3) некоторые дисэмбриоплазии не относят к факультативному предраку
4) гиперпластические процессы не относят к факультативному предраку
Верный ответ: дисплазия — дискоординация между пролиферацией и созреванием клеток.
Ключевым морфологическим проявлением предопухолевых изменений является дисплазия — нарушение нормального соотношения между размножением, дифференцировкой и созреванием клеток. При этом появляются клеточная и тканевая атипия: полиморфизм клеток и ядер, гиперхромия ядер, увеличение ядерно-цитоплазматического отношения, патологические митозы, утрата полярности и расстройство нормальной архитектоники эпителия.
Дисплазия ещё не является инвазивным раком: атипичные клетки располагаются в пределах эпителиального пласта и не прорастают через базальную мембрану. Лёгкая и умеренная дисплазия при устранении повреждающего фактора может подвергаться обратному развитию, тогда как тяжёлая дисплазия имеет высокий риск перехода в карциному in situ и инвазивную злокачественную опухоль.
Остальные утверждения сформулированы некорректно. Облигатные предраковые состояния могут быть связаны с наследственными мутациями и семейными синдромами, например с семейным аденоматозным полипозом. Некоторые дисэмбриоплазии и длительно существующие гиперпластические процессы при определённых условиях относят к факультативному предраку, поскольку вероятность малигнизации зависит от выраженности атипии, длительности процесса и действия канцерогенных факторов.
| Морфологический процесс | Основная характеристика | Состояние базальной мембраны | Онкологическое значение |
|---|---|---|---|
| Гиперплазия | Увеличение числа клеток при относительном сохранении их строения и дифференцировки | Сохранена | Некоторые формы могут создавать фон для развития дисплазии |
| Метаплазия | Замещение одного зрелого дифференцированного типа клеток другим зрелым типом | Сохранена | Обычно обратима, но при длительном повреждении повышает риск дисплазии |
| Лёгкая дисплазия | Атипия преимущественно в нижней трети эпителиального пласта | Сохранена | Часто обратима после устранения этиологического фактора |
| Умеренная дисплазия | Нарушения пролиферации и созревания занимают до двух третей эпителия | Сохранена | Требует динамического наблюдения и лечения фонового заболевания |
| Тяжёлая дисплазия | Выраженная клеточная атипия и нарушение стратификации почти по всей толщине эпителия | Сохранена | Высокий риск прогрессирования в карциному in situ |
| Карцинома in situ | Опухолевая трансформация всей толщины эпителия без инвазии в подлежащую ткань | Не разрушена | Преинвазивная злокачественная опухоль |
| Инвазивная карцинома | Опухолевые клетки прорастают в строму и приобретают способность к метастазированию | Разрушена | Сформировавшаяся злокачественная опухоль |
Таким образом, ведущим гистологическим признаком предопухолевого процесса является нарушение координации клеточной пролиферации, дифференцировки и созревания, выраженное в форме дисплазии.