2) опухоль яичника (+)
3) кесарево сечение
4) прерывание беременности
Правильный ответ: опухоль яичника. Наличие ранее диагностированного образования яичника существенно повышает вероятность перекрута его анатомической ножки. Наиболее подвижны опухоли и опухолевидные образования, имеющие длинную ножку, особенно дермоидные кисты, цистаденомы и параовариальные кисты. Перекрут может нарушить венозный и лимфатический отток, а при дальнейшем вращении — артериальное кровоснабжение, что приводит к отёку, кровоизлиянию и некрозу ткани.
Клинически осложнение обычно проявляется внезапной интенсивной болью внизу живота, тошнотой, рвотой, тахикардией и напряжением мышц передней брюшной стенки. Возможны субфебрилитет или лихорадка, симптомы раздражения брюшины. При сборе анамнеза сведения об опухоли яичника имеют непосредственное диагностическое значение, тогда как миома матки, кесарево сечение и прерывание беременности сами по себе не являются специфическими факторами перекрута ножки овариального образования.
Перекрут ножки опухоли яичника относится к ургентной гинекологической патологии. Пациентка нуждается в экстренной госпитализации, ультразвуковом исследовании органов малого таза с допплерографией и срочной консультации врача — акушера-гинеколога; промедление повышает риск некроза яичника, перитонита и утраты органа.
| Анамнестический или клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Ранее выявленная опухоль или киста яичника | Основной фактор, позволяющий предположить перекрут ножки образования |
| Внезапная односторонняя боль внизу живота | Типичное проявление острого нарушения кровоснабжения придатков |
| Тошнота и рвота | Частая рефлекторная реакция при выраженном болевом синдроме |
| Тахикардия, повышение температуры | Могут свидетельствовать об ишемии, некрозе и воспалительной реакции |
| Снижение или отсутствие кровотока по данным допплерографии | Поддерживает диагноз, но сохранённый кровоток полностью перекрут не исключает |
| Миома матки, кесарево сечение, аборт в анамнезе | Не являются специфическими указаниями на перекрут ножки опухоли яичника |
| Тактика | Экстренная госпитализация и оперативная оценка жизнеспособности яичника |
Ключевой ориентир: сочетание известного образования яичника с внезапной острой тазовой болью требует прежде всего исключения перекрута его ножки.