2) дефицит массы тела
3) железодефицитная анемия
4) тяжелая преэклампсия (+)
Тяжёлая преэклампсия является значимым предрасполагающим фактором преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. При этом осложнении развиваются генерализованная эндотелиальная дисфункция, выраженный вазоспазм и поражение спиральных артерий матки. На фоне высокого артериального давления возможны разрыв сосудов децидуальной оболочки, образование ретроплацентарной гематомы и последующее отделение плаценты от стенки матки.
Отслойка плаценты может проявляться внезапной болью в животе, гипертонусом и болезненностью матки, кровянистыми выделениями, ухудшением состояния плода; наружное кровотечение иногда бывает незначительным при скрытом скоплении крови за плацентой. Избыточная или недостаточная масса тела и железодефицитная анемия сами по себе не относятся к ведущим непосредственным причинам отслойки, хотя ожирение может косвенно повышать риск через развитие артериальной гипертензии и преэклампсии.
| Фактор или признак | Клиническое значение | Механизм или действие |
|---|---|---|
| Тяжёлая преэклампсия | Один из основных факторов риска | Вазоспазм, децидуальная артериопатия, повреждение и разрыв маточно-плацентарных сосудов |
| Хроническая артериальная гипертензия | Повышает вероятность отслойки | Повреждение сосудистой стенки и нарушение плацентарной перфузии |
| Боль и постоянный гипертонус матки | Характерные клинические признаки | Требуют немедленной оценки состояния матери и плода |
| Кровянистые выделения | Возможны, но не всегда отражают объём кровопотери | При скрытой форме кровь накапливается ретроплацентарно |
| Острая гипоксия плода | Признак нарушения маточно-плацентарного кровотока | Необходимы срочная госпитализация и непрерывный контроль сердцебиения плода |
| Железодефицитная анемия | Не является непосредственным ведущим фактором риска | Может усугублять последствия кровопотери и тканевой гипоксии |
Следовательно, правильный ответ — тяжёлая преэклампсия, поскольку сосудистые нарушения при ней создают прямые условия для формирования ретроплацентарной гематомы и преждевременного отделения плаценты.