2) потеря сознания
3) судороги
4) нитевидный пульс
Правильный ответ: зуд кожи. Генерализованный или быстро нарастающий зуд относится к ранним кожным проявлениям системной аллергической реакции. Он связан с активацией тучных клеток и базофилов, высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления. Одновременно могут появляться гиперемия, крапивница, чувство жара, покалывание в полости рта, отёк губ или век. Следует учитывать, что при анафилаксии кожные симптомы иногда отсутствуют, поэтому их отсутствие не исключает опасную реакцию.
Потеря сознания, нитевидный пульс и судороги обычно свидетельствуют уже о тяжёлой стадии анафилаксии с выраженной артериальной гипотензией, нарушением перфузии головного мозга и гипоксией. Медицинская сестра при появлении быстро прогрессирующего зуда после введения лекарственного препарата, укуса насекомого или контакта с другим аллергеном должна немедленно прекратить его поступление, вызвать врача или реанимационную бригаду, оценить проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. При развитии анафилаксии препаратом первой линии является внутримышечный эпинефрин; введение антигистаминных средств не должно задерживать его применение.
| Клиническое проявление | Патофизиологическая основа | Клиническое значение | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Зуд кожи, гиперемия, крапивница | Высвобождение гистамина и других медиаторов тучными клетками | Возможные ранние признаки системной аллергической реакции | Прекратить контакт с аллергеном, оценить состояние пациента, вызвать помощь |
| Осиплость голоса, стридор, отёк языка | Отёк верхних дыхательных путей | Угроза острой обструкции дыхательных путей | Обеспечить готовность к оксигенотерапии и поддержанию проходимости дыхательных путей |
| Одышка, свистящее дыхание | Бронхоспазм и отёк слизистой оболочки бронхов | Острая дыхательная недостаточность | Контролировать SpO₂, частоту дыхания, обеспечить подачу кислорода |
| Нитевидный пульс, артериальная гипотензия | Вазодилатация и повышение сосудистой проницаемости | Признаки развившегося анафилактического шока | Уложить пациента, контролировать гемодинамику, подготовить эпинефрин и инфузионную терапию |
| Потеря сознания, судороги | Критическое снижение церебральной перфузии и гипоксия | Крайне тяжёлое, угрожающее жизни состояние | Проводить мероприятия по алгоритму ABC, быть готовой к сердечно-лёгочной реанимации |
Ключевой ориентир: внезапный зуд после контакта с вероятным аллергеном необходимо расценивать как предупреждающий симптом, особенно при быстром присоединении отёка, нарушений дыхания или гемодинамики.