2) доксазозин (артезин)
3) пропранолол (анаприлин)
4) хлорпромазин (аминазин)
Правильный ответ: эпинефрин (адреналин). Это препарат первой линии при анафилаксии и анафилактическом шоке. Он стимулирует α1-, β1— и β2-адренорецепторы: вызывает вазоконстрикцию и повышение артериального давления, уменьшает отёк слизистых оболочек дыхательных путей, повышает сократимость миокарда и устраняет бронхоспазм. Кроме того, эпинефрин тормозит дальнейшее высвобождение медиаторов аллергической реакции из тучных клеток и базофилов.
Предпочтительный путь введения — внутримышечно в переднелатеральную поверхность средней трети бедра, поскольку здесь препарат всасывается быстро и предсказуемо. У взрослых обычно применяют 0,3–0,5 мг эпинефрина в концентрации 1 мг/мл; при сохранении симптомов введение повторяют согласно действующему протоколу оказания неотложной помощи. Антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и бронходилататоры могут использоваться только как дополнительные средства и не должны задерживать введение эпинефрина.
Доксазозин блокирует α1-адренорецепторы и способен усиливать артериальную гипотензию. Пропранолол блокирует β-адренорецепторы, препятствует бронходилатирующему и кардиостимулирующему действию эпинефрина и может утяжелять течение анафилаксии. Хлорпромазин является антипсихотическим средством с выраженным α-адреноблокирующим эффектом и также может усугублять сосудистый коллапс, поэтому перечисленные препараты для купирования анафилактического шока не применяются.
| Препарат | Фармакологическая группа | Основное действие | Значение при анафилактическом шоке |
|---|---|---|---|
| Эпинефрин | Неселективный α- и β-адреномиметик | Вазоконстрикция, повышение АД, бронходилатация, уменьшение отёка | Препарат первой линии; вводится незамедлительно |
| Доксазозин | Селективный α1-адреноблокатор | Расширение периферических сосудов, снижение АД | Может усилить гипотензию и сосудистый коллапс |
| Пропранолол | Неселективный β-адреноблокатор | Снижение частоты сердечных сокращений и сократимости миокарда | Может затруднить лечение анафилаксии и усилить бронхоспазм |
| Хлорпромазин | Антипсихотическое средство, производное фенотиазина | Блокада дофаминовых и α-адренорецепторов | Способен вызвать выраженную артериальную гипотензию |
| Антигистаминные средства | Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов | Уменьшение кожного зуда, крапивницы и гиперемии | Только дополнительная терапия; не устраняют шок и обструкцию дыхательных путей |
| Инфузионные растворы | Кристаллоидные плазмозамещающие растворы | Восполнение внутрисосудистого объёма | Применяются при гипотензии одновременно с эпинефрином |
Ключевой принцип: при подозрении на анафилаксию эпинефрин вводят как можно раньше, поскольку задержка его применения повышает риск рефрактерного шока, остановки кровообращения и летального исхода.