2) пропранолол (+)
3) эналаприл
4) но-шпа
Правильный ответ — пропранолол. Нитроглицерин вызывает венозную и артериальную вазодилатацию, что может сопровождаться снижением артериального давления и компенсаторной активацией симпатоадреналовой системы. В результате развивается рефлекторная синусовая тахикардия, направленная на поддержание минутного объёма кровообращения.
Пропранолол является неселективным β-адреноблокатором: блокируя β1-адренорецепторы сердца, он уменьшает частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и выраженность симпатических влияний. Такое сочетание с нитратом позволяет снизить потребность миокарда в кислороде и устранить рефлекторную тахикардию. Препарат применяют с учётом артериального давления и противопоказаний, включая выраженную брадикардию, атриовентрикулярную блокаду, декомпенсированную сердечную недостаточность и бронхоспастические заболевания.
| Препарат | Фармакологическая группа | Влияние на тахикардию | Оценка варианта |
|---|---|---|---|
| Пропранолол | Неселективный β-адреноблокатор | Уменьшает ЧСС за счёт блокады β1-адренорецепторов | Препарат выбора |
| Корвалол | Комбинированное седативное средство | Не устраняет основной механизм рефлекторной тахикардии | Не является препаратом выбора |
| Эналаприл | Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента | Снижает артериальное давление, но не обеспечивает быстрого контроля ЧСС | Не показан для данной цели |
| Дротаверин (но-шпа) | Миотропный спазмолитик | Не блокирует симпатические влияния на сердце; может усиливать гипотензию | Не применяется для коррекции тахикардии |
| Нитроглицерин | Органический нитрат | Снижает преднагрузку и постнагрузку, но способен вызывать рефлекторное учащение пульса | Причина рассматриваемой реакции |
Ключевой механизм: блокада β-адренорецепторов подавляет компенсаторное учащение сердечного ритма, возникающее в ответ на нитрат-индуцированную вазодилатацию.