2) фуросемид
3) дибазол
4) каптоприл (+)
Правильный ответ — каптоприл. Это короткодействующий ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, который уменьшает образование ангиотензина II и секрецию альдостерона, снижая общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. При отсутствии признаков острого поражения органов-мишеней препарат применяют внутрь; эффект обычно развивается достаточно быстро и позволяет обеспечить постепенное, контролируемое снижение АД без стремления к его немедленной нормализации.
Каптоприл обычно используют в дозе 12,5–25 мг внутрь с последующим контролем артериального давления и клинического состояния. Чрезмерно быстрое снижение АД опасно гипоперфузией головного мозга, миокарда и почек. Перед назначением необходимо учитывать противопоказания: беременность, ангионевротический отёк на фоне ингибиторов АПФ в анамнезе, двусторонний стеноз почечных артерий, выраженную гиперкалиемию и острое повреждение почек.
Фуросемид не является универсальным средством при изолированном повышении АД и показан преимущественно при острой левожелудочковой недостаточности с отёком лёгких или выраженной гиперволемии. Спиронолактон действует медленно и применяется главным образом в плановой терапии резистентной гипертензии и сердечной недостаточности. Дибазол не обладает достаточной доказательной базой и предсказуемым антигипертензивным эффектом. При выявлении неврологических нарушений, боли в груди, отёка лёгких, острого ухудшения функции почек или других признаков поражения органов-мишеней требуется экстренная госпитализация и внутривенная терапия — такое состояние уже не относится к неосложнённому повышению АД.
| Препарат | Фармакологическая характеристика | Место при повышении АД | Почему выбран или не выбран |
|---|---|---|---|
| Каптоприл | Короткодействующий ингибитор АПФ | Контролируемое снижение АД при отсутствии острого поражения органов-мишеней | Оптимальный вариант теста: действует сравнительно быстро, применяется внутрь, эффект можно контролировать |
| Фуросемид | Петлевой диуретик | Отёк лёгких, острая сердечная недостаточность, гиперволемия | При неосложнённом повышении АД без застоя может вызвать гиповолемию и электролитные нарушения |
| Спиронолактон (Верошпирон) | Антагонист минералокортикоидных рецепторов, калийсберегающий диуретик | Плановая терапия резистентной гипертензии и сердечной недостаточности | Не подходит для быстрого купирования из-за медленного развития эффекта; возможна гиперкалиемия |
| Дибазол | Миотропное спазмолитическое средство | В современных схемах лечения артериальной гипертензии практически не используется | Антигипертензивное действие слабое, кратковременное и недостаточно предсказуемое |
| Основной принцип помощи | Исключить острое поражение органов-мишеней, снижать АД постепенно и проводить повторный контроль давления, симптомов и переносимости лечения | ||