2) бета-адреноблокаторы
3) спазмолитики
4) ингибиторы АПФ (+)
Правильный ответ: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). При хроническом гломерулонефрите артериальная гипертензия часто сочетается с альбуминурией или протеинурией и обусловлена, в частности, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Ингибиторы АПФ уменьшают образование ангиотензина II, расширяют преимущественно выносящую артериолу клубочка и снижают внутриклубочковое давление. Поэтому их действие включает не только снижение системного артериального давления, но и выраженный антипротеинурический и нефропротективный эффекты.
Терапию обычно начинают с небольшой дозы с последующим титрованием до максимально переносимой. После назначения или повышения дозы необходимо контролировать артериальное давление, концентрацию калия и креатинина сыворотки крови; небольшое начальное повышение креатинина возможно вследствие снижения внутриклубочкового давления. При непереносимости ингибиторов АПФ, например из-за сухого кашля, альтернативой служат блокаторы рецепторов ангиотензина II, однако сочетать эти две группы не следует из-за риска гиперкалиемии и острого повреждения почек.
Тиазидные диуретики могут применяться как дополнительное средство при недостаточном контроле давления, особенно при задержке натрия и жидкости, но не обеспечивают столь выраженной антипротеинурической защиты. β-Адреноблокаторы назначают преимущественно при сопутствующей ишемической болезни сердца, тахиаритмии или хронической сердечной недостаточности. Спазмолитики не воздействуют на основные патогенетические механизмы нефрогенной гипертензии и для её длительного лечения не используются.
| Группа препаратов | Роль при хроническом гломерулонефрите | Клиническая оценка | Основные меры контроля |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Снижают системное и внутриклубочковое давление, уменьшают протеинурию | Препараты выбора, особенно при альбуминурии | Креатинин, расчётная СКФ, калий, артериальное давление |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Обладают сопоставимым антигипертензивным и нефропротективным действием | Альтернатива при непереносимости ингибиторов АПФ | Креатинин, расчётная СКФ, калий |
| Тиазидные диуретики | Уменьшают объём циркулирующей жидкости и артериальное давление | Дополнительная терапия; эффективность снижается при выраженном уменьшении СКФ | Натрий, калий, мочевая кислота, функция почек |
| β-Адреноблокаторы | Снижают частоту сердечных сокращений и активность симпатической системы | Назначаются преимущественно при специальных кардиологических показаниях | Пульс, артериальное давление, атриовентрикулярная проводимость |
| Спазмолитики | Не подавляют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и не уменьшают протеинурию | Не применяются для базисной терапии нефрогенной гипертензии | Специальный нефрологический мониторинг не предусмотрен |
Ключевой принцип: при гломерулярном поражении почек предпочтение отдаётся препарату, который одновременно контролирует артериальное давление, уменьшает протеинурию и замедляет прогрессирование хронической болезни почек; этим требованиям наиболее полно соответствуют ингибиторы АПФ.