2) до начала родовой деятельности (+)
3) при открытии шейки 6 см
4) при открытии шейки 3 см
Правильный ответ: 2) до начала родовой деятельности.
Преждевременное излитие околоплодных вод — это нарушение целостности плодных оболочек и отхождение амниотической жидкости до появления регулярных маточных сокращений, то есть до начала родов. Если такое состояние возникает при сроке беременности менее 37 недель, его уточняют как преждевременный разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности.
Отхождение вод после начала регулярной родовой деятельности оценивают с учётом степени раскрытия шейки матки. При раскрытии менее 6 см оно считается ранним, а при полном раскрытии — своевременным. Поэтому раскрытие шейки матки на 3 или 6 см не является определяющим критерием преждевременного излития вод: ключевое значение имеет наличие или отсутствие родовой деятельности.
| Вариант отхождения вод | Клинический критерий | Акушерское значение |
|---|---|---|
| Преждевременное | До начала регулярной родовой деятельности | Повышает риск восходящей инфекции, выпадения пуповины и нарушений родовой деятельности |
| Раннее | После начала родов, но до раскрытия шейки матки примерно на 6 см | Плодный пузырь вскрывается раньше периода активного раскрытия |
| Своевременное | В конце первого периода родов при полном или почти полном раскрытии шейки матки | Соответствует физиологическому течению родов |
| Запоздалое | Плодные оболочки сохраняются после полного раскрытия шейки матки | Может потребоваться амниотомия по акушерским показаниям |
| Тактика акушерки | Оценка срока беременности, сердцебиения плода, характера вод и признаков родовой деятельности | Своевременное информирование врача и профилактика инфекционных осложнений |
Следовательно, решающим диагностическим признаком является отхождение околоплодных вод до начала регулярных схваток.