2) вакуум-аспирации
3) наложения акушерских щипцов
4) ручного обследования матки (+)
Правильный ответ: 4) набор инструментов для ручного обследования полости матки.
При акушерском кровотечении после рождения плода необходимо быстро исключить задержку частей плаценты, оболочек или крупных сгустков крови, а также оценить целостность стенок матки. Ручное обследование полости матки позволяет обнаружить и удалить задержавшиеся ткани, которые препятствуют полноценному сокращению миометрия и поддерживают кровотечение. Манипуляцию выполняет врач в условиях адекватного обезболивания с соблюдением строгой асептики; акушерка обеспечивает немедленную готовность инструментов, лекарственных средств и оборудования.
Одновременно акушерка должна выполнять мероприятия по протоколу акушерского кровотечения: вызвать врача и дополнительный персонал, оценивать объём кровопотери и жизненно важные показатели, обеспечить венозный доступ, подготовить инфузионные растворы, утеротонические препараты, транексамовую кислоту, кислород и средства для забора крови. Наборы для вакуум-экстракции плода и наложения акушерских щипцов предназначены для оперативного влагалищного родоразрешения, а вакуум-аспирация не является первоочередной манипуляцией при послеродовом кровотечении без специально установленных показаний.
| Компонент подготовки | Действия акушерки | Клиническая цель |
|---|---|---|
| Стерильный набор | Подготовить стерильные перчатки, пелёнки, зажимы, корнцанг, почкообразный лоток и антисептические средства | Обеспечить безопасное ручное обследование полости матки |
| Обезболивание | Подготовить оснащение и лекарственные средства для анестезиологического пособия | Предотвратить выраженный болевой ответ и обеспечить условия для манипуляции |
| Венозный доступ | Установить периферические венозные катетеры большого диаметра, начать назначенную инфузионную терапию | Поддержать гемодинамику и обеспечить быстрое введение препаратов |
| Лекарственные средства | Подготовить утеротоники, транексамовую кислоту и другие препараты по назначению врача | Усилить сокращение матки и уменьшить кровопотерю |
| Лабораторное обеспечение | Взять кровь для общего анализа, коагулограммы, определения группы крови и проведения проб на совместимость | Оценить анемию, нарушения гемостаза и подготовиться к гемотрансфузии |
| Мониторинг | Контролировать артериальное давление, пульс, сатурацию, сознание, диурез и объём кровопотери | Своевременно выявить геморрагический шок и оценить эффективность лечения |
Ключевой ориентир: при продолжающемся послеродовом кровотечении необходимо помнить о четырёх основных группах причин — нарушении тонуса матки, травме родовых путей, задержке тканей плаценты и расстройствах гемостаза. Ручное обследование матки прежде всего направлено на выявление тканевой причины кровотечения и оценку полости матки.