2) повышенный тонус сфинктера
3) увеличение его сократительной способности
4) недержание мочи (+)
Правильный ответ: 4) недержание мочи.
При атонии мочевого пузыря снижается сократительная способность детрузора, поэтому полноценное опорожнение становится невозможным. Моча постепенно накапливается, пузырь перерастягивается, увеличивается объём остаточной мочи. При переполнении она начинает непроизвольно выделяться небольшими порциями — формируется недержание мочи вследствие переполнения, или парадоксальная ишурия.
У пожилых пациентов развитию этого состояния способствуют возрастное снижение тонуса гладкой мускулатуры, нейрогенные нарушения, заболевания предстательной железы, сахарный диабет и приём некоторых лекарственных препаратов. В сестринском уходе необходимо контролировать частоту и объём мочеиспусканий, оценивать наличие остаточной мочи, состояние кожи промежности и своевременно сообщать врачу о признаках задержки мочи. Учащённое полное опорожнение и усиление сократительной способности противоречат понятию атонии, а повышенный тонус сфинктера не является её основным проявлением.
| Признак | Механизм | Клиническое проявление | Сестринская тактика |
|---|---|---|---|
| Снижение тонуса детрузора | Недостаточное сокращение стенки мочевого пузыря | Слабая струя мочи, затруднённое начало мочеиспускания | Наблюдать за характером мочеиспускания |
| Неполное опорожнение | Сохранение мочи после мочеиспускания | Ощущение наполнения, увеличение остаточной мочи | Контролировать диурез, содействовать определению остаточной мочи |
| Перерастяжение пузыря | Постепенное накопление большого объёма мочи | Дискомфорт или выбухание над лобком | Проводить осмотр и пальпацию надлобковой области по назначению |
| Недержание вследствие переполнения | Подтекание мочи из чрезмерно наполненного пузыря | Постоянное или периодическое выделение мочи по каплям | Обеспечивать гигиену кожи, использовать впитывающие средства |
| Застой мочи | Нарушение уродинамики и размножение микроорганизмов | Повышение риска инфекции мочевых путей | Следить за цветом, запахом мочи, температурой и общим состоянием пациента |
Ключевой признак: при атонии развивается не активное частое мочеиспускание, а задержка мочи с последующим её непроизвольным подтеканием из переполненного мочевого пузыря.