2) поражением паренхимы лёгких
3) параличом дыхательной мускулатуры (+)
4) закупоркой дыхательных путей фибринозными плёнками
Правильный ответ: 3) паралич дыхательной мускулатуры. Ботулинический нейротоксин блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических окончаний в нервно-мышечных синапсах. В результате формируется симметричный нисходящий вялый паралич, который при тяжёлом течении распространяется на диафрагму, межрёберные и вспомогательные дыхательные мышцы. Снижение их сократительной способности приводит к гиповентиляции, накоплению углекислого газа и развитию острой дыхательной недостаточности.
Интоксикационный синдром сам по себе не является ведущим механизмом дыхательных расстройств. Первичного поражения паренхимы лёгких при ботулизме обычно нет, а фибринозные плёнки, механически перекрывающие дыхательные пути, характерны для дифтерии. Дополнительную опасность создаёт бульбарный паралич: нарушаются глотание, кашлевой рефлекс и удаление секрета, вследствие чего повышается риск аспирации. При прогрессирующей мышечной слабости пациенту необходимы немедленная госпитализация, введение противоботулинической сыворотки и своевременная респираторная поддержка, включая искусственную вентиляцию лёгких.
Для акушерки особенно важно своевременно распознать нарастание дыхательной недостаточности у беременной или родильницы: ослабление голоса и кашля, затруднение глотания, поверхностное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры и невозможность удерживать голову могут предшествовать остановке дыхания. Одна только нормальная сатурация на ранней стадии не исключает прогрессирующую альвеолярную гиповентиляцию.
| Патогенетическое звено | Клиническое проявление | Практическое значение |
|---|---|---|
| Блокада высвобождения ацетилхолина | Вялый периферический паралич | Основной механизм неврологических нарушений |
| Поражение диафрагмы | Уменьшение глубины вдоха, гиповентиляция | Ведущая причина острой дыхательной недостаточности |
| Слабость межрёберных мышц | Поверхностное, учащённое или нерегулярное дыхание | Признак прогрессирования паралича |
| Бульбарный паралич | Дисфагия, дизартрия, слабый кашель | Риск аспирации и обтурации дыхательных путей секретом |
| Альвеолярная гиповентиляция | Гиперкапния, позднее — гипоксемия | Требует оценки газового состава крови и готовности к ИВЛ |
| Прогрессирующая дыхательная слабость | Снижение жизненной ёмкости лёгких, истощение пациента | Показание к интенсивному наблюдению и ранней интубации |
| Первичная паренхиматозная патология лёгких | Для ботулизма нехарактерна | Помогает исключить вариант ответа о непосредственном поражении лёгочной ткани |
Итак, дыхательная недостаточность при ботулизме имеет преимущественно нейромышечное происхождение и связана с параличом дыхательных мышц.