2) в светлом промежутке
3) во время начальной стадии депрессии
4) на высоте тревожно-депрессивного состояния (+)
Правильный ответ: на высоте тревожно-депрессивного состояния. Наиболее опасно сочетание выраженной тоски, безнадёжности, мучительной тревоги и психомоторного возбуждения. В этот период суицидальные мысли могут приобретать навязчивый, императивный характер, а сохранённая двигательная активность и импульсивность позволяют пациенту быстро реализовать намерение. Психомоторная ажитация при биполярной депрессии ассоциирована с более выраженной суицидальной идеацией.
При депрессивном ступоре непосредственная реализация суицидальных намерений может быть затруднена из-за резкой психомоторной заторможенности, однако риск не исчезает и способен возрастать при выходе из ступора, когда двигательная активность восстанавливается раньше, чем улучшается настроение. Начальная стадия депрессии также требует настороженности, но максимальная угроза среди предложенных вариантов характерна для развернутого тревожно-депрессивного состояния.
Суицидальный риск оценивают динамически на протяжении всего депрессивного эпизода. Особое значение имеют конкретный план, доступ к средствам самоубийства, предшествующие попытки, бессонница, психотические симптомы, смешанные аффективные признаки и употребление алкоголя или психоактивных веществ. При высоком риске необходимы непрерывное наблюдение, исключение доступа к потенциально опасным предметам и экстренная психиатрическая помощь.
| Клиническое состояние | Характерные проявления | Оценка суицидального риска | Тактика медицинского персонала |
|---|---|---|---|
| Начальная стадия депрессии | Снижение настроения, бессонница, тревога, формирование безнадёжности | Повышенный, требует регулярной переоценки | Активно расспрашивать о суицидальных мыслях, оценивать защитные факторы |
| Тревожно-депрессивное состояние | Мучительная тревога, ажитация, страх, тоска, импульсивность | Наиболее высокий | Не оставлять пациента одного, обеспечить срочный осмотр психиатра |
| Депрессивный ступор | Обездвиженность, мутизм, резкая психомоторная заторможенность | Реализация намерения затруднена, но риск сохраняется | Непрерывное наблюдение, контроль питания, гидратации и соматического состояния |
| Выход из тяжёлой депрессии | Двигательная активность восстанавливается раньше эмоционального фона | Возможен временный рост риска | Не снижать интенсивность наблюдения только из-за внешнего оживления |
| Депрессия с употреблением ПАВ | Расторможенность, интоксикация, абстиненция, снижение контроля поведения | Существенно повышенный | Одновременно оценивать аффективное состояние, интоксикацию и синдром отмены |
Ключевой экзаменационный признак — сочетание тяжёлых суицидальных переживаний с тревогой, психомоторным возбуждением и сохранённой способностью к активным действиям.