2) увеличение чувствительности к лекарственному препарату
3) толерантность к лекарственному препарату (+)
4) почечная недостаточность
Правильный ответ: толерантность к лекарственному препарату. При длительном непрерывном применении органических нитратов их гемодинамический и антиангинальный эффекты постепенно ослабевают. Для достижения прежнего терапевтического результата может потребоваться увеличение дозы, однако это повышает риск нежелательных реакций и не устраняет механизм лекарственной толерантности.
Основными причинами считаются истощение внутриклеточных сульфгидрильных групп, необходимых для образования оксида азота, активация симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, задержка натрия и жидкости, а также усиление оксидативного стресса. Для профилактики предусматривают ежедневный безнитратный интервал продолжительностью обычно 8–12 часов, чаще в ночное время, если приступы стенокардии преимущественно возникают днем. При круглосуточной ишемии схему терапии определяет врач, сочетая нитраты с антиангинальными препаратами других групп.
Медицинская сестра должна контролировать соблюдение назначенного режима, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, выраженность головной боли, головокружения и ортостатических реакций. Нельзя самостоятельно увеличивать дозу или резко изменять схему приема. Пациента необходимо предупредить о недопустимости сочетания нитратов с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 из-за риска критической артериальной гипотензии.
| Аспект | Клиническая характеристика | Тактика и сестринский контроль |
|---|---|---|
| Толерантность | Постепенное уменьшение антиангинального и вазодилатирующего действия при непрерывном поступлении нитрата | Оценивать частоту приступов и потребность в дополнительных дозах; сообщать врачу об ослаблении эффекта |
| Профилактика | Создание периода с минимальной концентрацией препарата в крови | Соблюдать назначенный безнитратный интервал, обычно 8–12 часов в сутки |
| Частые нежелательные реакции | Головная боль, гиперемия лица, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления | Контролировать АД и пульс; рекомендовать медленно вставать из положения лежа или сидя |
| Опасное взаимодействие | Резкое усиление гипотензивного эффекта при сочетании с силденафилом, тадалафилом и другими ингибиторами ФДЭ-5 | Уточнять прием препаратов этой группы и немедленно информировать врача |
| Неправильная тактика | Самостоятельное увеличение дозы при снижении эффективности | Объяснить пациенту, что коррекцию терапии выполняет только врач |
| Оценка эффективности | Уменьшение частоты и интенсивности ангинозных приступов, повышение переносимости нагрузки | Вести наблюдение за симптомами, использованием короткодействующих нитратов и переносимостью лечения |
Ключевой признак: снижение эффективности нитратов при сохранении прежней дозы свидетельствует о развитии фармакодинамической толерантности, а не о повышении чувствительности к препарату или формировании печеночной либо почечной недостаточности.