2) ибупрофен
3) лоперамид
4) кеторолак
Правильный ответ: домперидон. Домперидон является периферическим антагонистом дофаминовых D2-рецепторов и обладает прокинетическим и противорвотным действием. Он способствует ускорению эвакуации содержимого желудка, улучшает гастродуоденальную координацию и может повышать тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему уменьшаются регургитация, чувство переполнения желудка и тошнота. Поэтому среди представленных препаратов именно домперидон патогенетически связан с коррекцией нарушений моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Следует учитывать, что при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основными препаратами кислотосупрессивной терапии являются ингибиторы протонной помпы, а прокинетики не рекомендуются для рутинной монотерапии и назначаются преимущественно при сопутствующем замедлении опорожнения желудка. Домперидон применяют с осторожностью из-за риска удлинения интервала QT, желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти, особенно у пациентов старше 60 лет, при заболеваниях сердца, электролитных нарушениях и одновременном приёме препаратов, удлиняющих QT.
| Препарат | Фармакологическая группа | Основное действие | Значение при рефлюксной болезни |
|---|---|---|---|
| Домперидон | Антагонист D2-рецепторов, прокинетик | Ускоряет опорожнение желудка, уменьшает тошноту и регургитацию | Может применяться как дополнительное средство при нарушении моторики; требует оценки кардиального риска |
| Ибупрофен | Нестероидный противовоспалительный препарат | Обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие | Не лечит рефлюкс; может повреждать слизистую оболочку желудка и усиливать диспепсию |
| Лоперамид | Периферический агонист опиоидных рецепторов | Снижает перистальтику кишечника и применяется при диарее | Не влияет на кислотный рефлюкс и моторику пищевода |
| Кеторолак | Нестероидный противовоспалительный препарат | Выраженное анальгетическое действие | Не применяется для лечения рефлюкса; повышает риск эрозивно-язвенных поражений и кровотечений |
| Ингибиторы протонной помпы | Антисекреторные средства | Подавляют секрецию соляной кислоты в желудке | Рассматриваются как базисная медикаментозная терапия кислотозависимой формы заболевания |
Таким образом, домперидон является единственным подходящим вариантом из предложенных, однако его применение должно быть обосновано нарушением моторики и осуществляться с учётом противопоказаний и лекарственных взаимодействий.