2) 60
3) 45
4) 30
Правильный ответ: 1) 15 минут.
При гипертоническом кризе антигипертензивную терапию необходимо начать не позднее 15 минут с момента поступления пациента в стационар. Особенно это важно при осложнённом гипертоническом кризе, когда выраженное повышение артериального давления сопровождается острым поражением органов-мишеней: гипертонической энцефалопатией, острым коронарным синдромом, отёком лёгких, расслоением аорты, острым нарушением мозгового кровообращения или эклампсией. В таких ситуациях промедление повышает риск необратимого повреждения головного мозга, сердца, почек и крупных сосудов.
Начало лечения в первые 15 минут не означает, что артериальное давление следует немедленно снижать до нормальных значений. Терапию проводят управляемо, с непрерывным контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, неврологического статуса, диуреза и признаков поражения органов-мишеней. Чрезмерно быстрое снижение давления может вызвать гипоперфузию головного мозга, миокарда и почек. Темп и целевой уровень снижения артериального давления определяются конкретным осложнением; при большинстве осложнённых кризов применяют титруемые внутривенные антигипертензивные препараты.
| Этап оказания помощи | Основные действия медицинского работника | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первые минуты | Повторное измерение АД на обеих руках, оценка сознания, дыхания, пульса, сатурации и жалоб | Подтверждение криза и выявление непосредственной угрозы жизни |
| До 15 минут | Начало назначенной врачом антигипертензивной терапии, обеспечение венозного доступа и мониторирования | Предотвращение прогрессирования острого поражения органов-мишеней |
| Мониторинг | Контроль АД, ЧСС, ЭКГ, сатурации, неврологического статуса и диуреза | Оценка эффективности и безопасности проводимого лечения |
| Снижение АД | Постепенное, контролируемое снижение с учётом вида осложнения | Профилактика ишемии головного мозга, миокарда и почек |
| Особые состояния | Индивидуальный выбор препарата и темпа терапии при инсульте, отёке лёгких, ОКС, расслоении аорты и эклампсии | Целевые показатели АД существенно различаются в зависимости от осложнения |
Запомнить: ключевой нормативный срок начала антигипертензивной терапии при поступлении пациента с гипертоническим кризом — 15 минут.