2) положительный симптом Щеткина-Блюмберга
3) положительный симптом Ортнера
4) болезненность в эпигастральной области (+)
Правильный ответ: болезненность в эпигастральной области.
При хроническом гастрите воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки желудка чаще проявляются дискомфортом, чувством тяжести и умеренной болезненностью в эпигастрии. Боль обычно связана с приёмом пищи, может сопровождаться тошнотой, отрыжкой, изжогой, ранним насыщением и нарушением аппетита. При пальпации живота определяется локальная чувствительность в проекции желудка без выраженных симптомов раздражения брюшины.
Остальные признаки характерны для другой патологии: симптом Пастернацкого используют при оценке заболеваний почек и мочевыводящих путей, симптом Щёткина–Блюмберга указывает на раздражение брюшины, а симптом Ортнера чаще выявляется при воспалении желчного пузыря. У беременных болезненность в эпигастрии требует особенно внимательной оценки, поскольку выраженная или внезапная боль может быть связана не только с гастродуоденальной патологией, но и с акушерскими осложнениями.
| Клинический признак | Метод выявления | Наиболее вероятная патология | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Болезненность в эпигастрии | Поверхностная и глубокая пальпация верхней части живота | Хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь | Указывает на поражение желудка или двенадцатиперстной кишки |
| Симптом Пастернацкого | Лёгкое поколачивание по поясничной области | Пиелонефрит, мочекаменная болезнь | Свидетельствует о вовлечении почек или верхних мочевых путей |
| Симптом Щёткина–Блюмберга | Усиление боли при быстром прекращении давления на брюшную стенку | Перитонит, острые хирургические заболевания живота | Признак раздражения брюшины |
| Симптом Ортнера | Болезненность при поколачивании по правой рёберной дуге | Острый или хронический холецистит | Указывает на патологию желчного пузыря |
| Мышечное напряжение живота | Пальпация передней брюшной стенки | Острый живот, перитонеальное раздражение | Не характерно для неосложнённого хронического гастрита |
Таким образом, локальная болезненность в эпигастральной области наиболее соответствует клинической картине хронического гастрита, тогда как перечисленные именные симптомы относятся к почечной, билиарной или острой хирургической патологии.