2) разгибателей предплечья
3) разгибателей пальцев
4) сгибателей кисти (+)
Правильный ответ: сгибатели кисти. После инсульта при поражении центрального двигательного нейрона в верхней конечности часто формируется спастический гемипарез с преобладанием патологической сгибательной синергии. Повышается мышечный тонус приводящих и внутренних ротаторов плеча, сгибателей предплечья, пронаторов, а также сгибателей кисти и пальцев. Поэтому кисть обычно находится в положении сгибания, нередко с приведением большого пальца и сжатием пальцев в кулак.
Разгибатели кисти и пальцев, напротив, обычно ослаблены и функционально подавлены, что затрудняет активное разгибание кисти, раскрытие ладони и захват предметов. При проведении лечебной физкультуры необходимо избегать резких движений и упражнений, дополнительно усиливающих сгибательную синергию. Основными задачами являются правильное позиционирование конечности, медленное растяжение спастичных мышц, стимуляция разгибателей кисти и пальцев и восстановление изолированных произвольных движений.
| Мышечная группа | Типичное изменение после инсульта | Клиническое проявление | Основное направление ЛФК |
|---|---|---|---|
| Сгибатели кисти | Повышение тонуса | Кисть фиксируется в положении сгибания | Медленное растяжение, правильное позиционирование кисти |
| Сгибатели пальцев | Повышение тонуса | Сжатие пальцев в кулак, затруднение раскрытия ладони | Пассивное и активно-ассистированное разгибание пальцев |
| Разгибатели кисти | Снижение силы и произвольной активности | Невозможность удерживать кисть в нейтральном положении | Стимуляция активного разгибания, упражнения с поддержкой |
| Сгибатели предплечья | Частое повышение тонуса | Устойчивое сгибание в локтевом суставе | Медленное разгибание локтя, контроль патологической синергии |
| Пронаторы предплечья | Повышение тонуса | Предплечье находится в положении пронации | Мягкая супинация и функциональные упражнения |
| Разгибатели пальцев | Ослабление | Нарушение отпускания предметов | Тренировка раскрытия кисти и функционального захвата |
Таким образом, повышение тонуса сгибателей кисти является частью характерной постинсультной спастической установки верхней конечности и должно учитываться при позиционировании пациента и подборе упражнений лечебной физкультуры.