2) креатинин (не более 1 месяца) (+)
3) содержание гемоглобина (не более 10 дней)
4) время свертывания (не более 1 месяца)
Правильный ответ: 2) креатинин — анализ давностью не более 1 месяца.
Концентрация креатинина в сыворотке крови используется для расчёта расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ, eGFR) — более информативного показателя функции почек. Перед внутривенным введением йодсодержащего контрастного препарата при КТ оценка рСКФ позволяет выявить пациентов с повышенным риском постконтрастного острого повреждения почек и определить необходимость коррекции тактики исследования.
При МРТ оценка функции почек особенно важна перед применением гадолинийсодержащих контрастных средств у пациентов с предполагаемой или установленной почечной недостаточностью: при выраженном снижении рСКФ учитывают риск нефрогенного системного фиброза и выбирают препарат с наиболее благоприятным профилем безопасности. В тестовом задании установлен срок давности анализа до 1 месяца, однако в клинической практике допустимый интервал зависит от стабильности состояния пациента: при остром заболевании, недавнем повреждении почек или возможном быстром изменении их функции требуется более свежее исследование.
| Лабораторный показатель | Клиническое значение перед контрастированием | Обязательность | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Креатинин сыворотки | Используется для расчёта рСКФ и оценки выделительной функции почек | Основной показатель | В рамках данного теста результат действителен не более 1 месяца |
| рСКФ (eGFR) | Позволяет стратифицировать риск при введении йодсодержащих и гадолинийсодержащих препаратов | Предпочтительный критерий оценки | Обычно автоматически рассчитывается лабораторией по уровню креатинина, возрасту и полу |
| Глюкоза | Применяется для диагностики и контроля нарушений углеводного обмена | Не является стандартным анализом для допуска к контрастированию | Может определяться по отдельным клиническим показаниям |
| Гемоглобин | Характеризует наличие и выраженность анемии | Рутинно не требуется | Не отражает способность почек выводить контрастный препарат |
| Время свёртывания | Ориентировочно характеризует состояние гемостаза | Для стандартной КТ или МРТ с внутривенным контрастированием не требуется | Исследование гемостаза необходимо преимущественно перед инвазивными вмешательствами |
Ключевой вывод: перед контрастным исследованием оценивают не только абсолютный уровень креатинина, но прежде всего рассчитанную по нему рСКФ; среди предложенных вариантов верным является анализ крови на креатинин сроком давности не более одного месяца.