2) дифенгидрамин (димедрол)
3) кордиамин (+)
4) морфин
Правильный ответ: кордиамин (никетамид). При критическом снижении лихорадочной температуры происходит быстрое расширение периферических сосудов, что может сопровождаться резким падением артериального давления, нитевидным пульсом, холодным липким потом, бледностью и нарушением сознания. Такое состояние расценивают как угрозу острой сосудистой недостаточности — коллапса.
Первоначально пациента укладывают горизонтально с приподнятыми ногами, согревают, контролируют артериальное давление, частоту пульса, дыхание и уровень сознания. В рамках традиционного алгоритма при недостаточном эффекте согревания назначали кордиамин — аналептик, стимулирующий дыхательный и сосудодвигательный центры и способствующий повышению сосудистого тонуса. Его применение соответствует правильному варианту данного теста и исторически было предусмотрено при коллаптоидных состояниях.
В современной неотложной практике при выраженной гипотензии основное значение имеют оценка по алгоритму ABCDE, оксигенотерапия по показаниям, обеспечение венозного доступа, инфузионная терапия и применение вазопрессоров в зависимости от причины гемодинамической нестабильности. Антибиотики, дифенгидрамин и морфин непосредственно не устраняют сосудистый коллапс, а морфин способен дополнительно снизить артериальное давление и угнетать дыхание.
| Средство или мероприятие | Клиническое значение | Оценка варианта |
|---|---|---|
| Согревание пациента | Уменьшает теплоотдачу, способствует восстановлению периферического кровообращения | Первоначальное обязательное мероприятие |
| Кордиамин | Традиционно применялся как стимулятор дыхательного и сосудодвигательного центров при коллапсе | Правильный ответ в тесте |
| Цефалоспорины | Антибактериальные препараты; назначаются при доказанной или предполагаемой бактериальной инфекции | Не устраняют острую сосудистую недостаточность |
| Дифенгидрамин | Блокатор H1-гистаминовых рецепторов с седативным эффектом | Не является средством коррекции коллапса |
| Морфин | Опиоидный анальгетик, способный вызывать вазодилатацию и угнетение дыхания | При выраженной гипотензии потенциально опасен |
| Современная гемодинамическая поддержка | Мониторинг, венозный доступ, инфузионная терапия и вазопрессоры по клиническим показаниям | Определяется причиной и тяжестью состояния |
Ключевой ориентир: критическое снижение температуры опасно не самой нормализацией температуры, а возможным развитием коллапса вследствие резкой периферической вазодилатации.