2) 20
3) 25
4) 30
Правильный ответ: 15 минут. При наличии строгих показаний максимально раннее введение экзогенного сурфактанта позволяет заместить его дефицит до развития выраженного спадения альвеол, тяжелой гипоксемии и значительного повреждения легочной ткани. Особенно важна ранняя терапия у глубоко недоношенных новорождённых, интубированных в родильном зале, а также при быстро прогрессирующем респираторном дистресс-синдроме.
Сурфактант снижает поверхностное натяжение на границе воздуха и жидкости, стабилизирует альвеолы на выдохе, увеличивает функциональную остаточную ёмкость лёгких и улучшает вентиляционно-перфузионные отношения. В результате уменьшаются потребность в высокой концентрации кислорода и жёстких параметрах искусственной вентиляции, а также риск синдрома утечки воздуха. В современной неонатологии предпочтение отдаётся раннему селективному введению препарата, по возможности методами LISA/MIST на фоне самостоятельного дыхания и назального CPAP; профилактическое введение всем недоношенным без оценки состояния не применяется.
Медицинская сестра обеспечивает готовность сурфактанта и оборудования, поддерживает температурную стабильность ребёнка, контролирует частоту сердечных сокращений, сатурацию и дыхание, помогает врачу при введении препарата. После процедуры необходим непрерывный мониторинг, поскольку быстрое улучшение растяжимости лёгких может потребовать немедленного уменьшения концентрации кислорода и параметров вентиляционной поддержки.
| Этап оказания помощи | Основная задача | Контролируемые показатели | Значение для ребёнка |
|---|---|---|---|
| Первичная стабилизация | Обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание тепловой защиты, начало CPAP при наличии самостоятельного дыхания | ЧСС, дыхание, SpO2, мышечный тонус, температура | Предупреждение гипоксии, ателектазирования и гипотермии |
| Оценка показаний | Выявление признаков РДС и недостаточной эффективности неинвазивной респираторной поддержки | Потребность в кислороде, втяжение уступчивых мест грудной клетки, стонущее дыхание, газовый состав крови | Определение необходимости раннего введения сурфактанта |
| Введение сурфактанта | Доставка препарата непосредственно в трахею с соблюдением назначенной дозы и техники | ЧСС, SpO2, положение дыхательных путей, переносимость процедуры | Быстрое расправление альвеол и улучшение оксигенации |
| Наблюдение после введения | Своевременная коррекция кислородной и вентиляционной поддержки | SpO2, дыхательный объём, давление в дыхательных путях, показатели газов крови | Профилактика гипероксии, баротравмы и волюмотравмы |
| Оценка эффективности | Определение клинического ответа и необходимости повторной дозы | Снижение FiO2, уменьшение дыхательной недостаточности, рентгенологические и лабораторные данные | Поддержание стабильного газообмена и снижение риска осложнений РДС |
Ключевой ориентир для тестового задания: при установленных показаниях наиболее эффективным считается введение сурфактанта в первые 15 минут жизни новорождённого.