2) наложить акушерские щипцы
3) вести роды через естественные родовые пути
4) произвести экстраперитонеальное кесарево сечение (+)
Правильный ответ — экстраперитонеальное кесарево сечение. Полное предлежание плаценты означает, что плацентарная ткань полностью перекрывает внутренний маточный зев. Продвижение плода через естественные родовые пути в такой ситуации невозможно без отделения плаценты и развития потенциально массивного акушерского кровотечения, поэтому показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.
В логике данного тестового задания субфебрильная температура рассматривается как признак возможного инфекционного процесса. Экстраперитонеальный доступ позволяет выполнить кесарево сечение без вскрытия брюшины и тем самым уменьшить вероятность распространения инфекции в свободную брюшную полость с развитием послеоперационного перитонита. Операция технически сложнее стандартного интраперитонеального кесарева сечения и требует соответствующей квалификации акушерской бригады.
Наложение акушерских щипцов неприменимо, поскольку оно возможно только при полном раскрытии шейки матки и расположении головки плода в полости малого таза, а предлежание плаценты препятствует безопасному родоразрешению. Ведение родов через естественные родовые пути также противопоказано из-за высокого риска профузного кровотечения, геморрагического шока, острой гипоксии и гибели плода.
| Вариант тактики | Клиническая оценка | Обоснование |
|---|---|---|
| Экстраперитонеальное кесарево сечение | Верный вариант в условиях теста | Обеспечивает оперативное родоразрешение при полном предлежании плаценты и ограничивает сообщение операционной зоны с брюшной полостью при предполагаемом инфекционном риске. |
| Интраперитонеальное кесарево сечение | Основной стандартный доступ при кесаревом сечении, но не выбран в данном задании | Предполагает вскрытие брюшины; при наличии инфекционного процесса теоретически возрастает риск распространения инфекции в брюшную полость. |
| Наложение акушерских щипцов | Противопоказано и технически неприменимо | Не устраняет препятствие, создаваемое плацентой, и может спровоцировать массивное кровотечение. |
| Роды через естественные родовые пути | Противопоказаны | Раскрытие шейки матки вызывает отслойку предлежащей плаценты, кровотечение и нарушение маточно-плацентарного кровообращения. |
| Основные угрозы при неправильной тактике | Критические акушерские осложнения | Геморрагический шок, коагулопатия, острая гипоксия плода, необходимость массивной трансфузии и экстренной гистерэктомии. |
Экзаменационный вывод: сочетание полного предлежания плаценты с субфебрилитетом требует оперативного родоразрешения; предусмотренным тестом методом является экстраперитонеальное кесарево сечение.