2) острая печеночная недостаточность
3) острая почечная недостаточность
4) трансфузионный шок (+)
Правильный ответ: трансфузионный шок.
Трансфузионный шок представляет собой тяжёлую острую посттрансфузионную реакцию, наиболее часто связанную с переливанием несовместимых по системе AB0 или резус-принадлежности эритроцитов. Ошибки идентификации пациента, маркировки контейнера, определения группы крови, проведения проб на индивидуальную совместимость или биологической пробы приводят к иммунному разрушению донорских эритроцитов.
В основе осложнения лежит массивный внутрисосудистый гемолиз с высвобождением свободного гемоглобина, активацией комплемента, системы свёртывания и воспалительных медиаторов. Клинически возможны озноб, боль за грудиной и в пояснице, одышка, резкое снижение артериального давления, тахикардия, гемоглобинурия и кровоточивость. Без немедленного прекращения трансфузии состояние может осложниться диссеминированным внутрисосудистым свёртыванием и острым повреждением почек.
Цитратная интоксикация обычно возникает при быстром или массивном введении компонентов крови, содержащих цитрат, и проявляется гипокальциемией. Острая почечная недостаточность может развиться вторично вследствие гемолиза и шока, но не является первичным названием данного посттрансфузионного осложнения.
| Осложнение | Основной механизм | Характерные проявления | Профилактика |
|---|---|---|---|
| Трансфузионный шок | Переливание иммунологически несовместимых эритроцитов, острый внутрисосудистый гемолиз | Гипотензия, озноб, боль в пояснице, тахикардия, гемоглобинурия, ДВС-синдром | Идентификация пациента, определение группы крови, пробы на совместимость, биологическая проба |
| Цитратная интоксикация | Связывание ионизированного кальция цитратом при массивной трансфузии | Парестезии, мышечные спазмы, гипотензия, аритмии | Контроль скорости трансфузии и уровня кальция |
| Бактериальная трансфузионная реакция | Переливание контаминированного компонента крови | Высокая температура, выраженный озноб, гипотензия, септический шок | Соблюдение условий хранения, визуальный контроль контейнера, асептика |
| Острое повреждение почек | Ишемия почек, гемоглобинурия и канальцевая обструкция при гемолизе | Олигурия или анурия, повышение креатинина, электролитные нарушения | Раннее распознавание и лечение гемолитической реакции, поддержание гемодинамики |
Ключевой вывод: нарушение обязательного алгоритма гемотрансфузии создаёт риск несовместимого переливания и развития трансфузионного шока, требующего немедленного прекращения введения компонента крови и проведения противошоковой терапии.