2) рефлекторную фазу (+)
3) костномозговую стадию
4) белковую стадию
Правильный ответ: рефлекторная фаза. В первые часы после острой кровопотери из сосудистого русла одновременно и приблизительно пропорционально теряются форменные элементы и плазма. Поэтому концентрационные показатели периферической крови — число эритроцитов, гемоглобин и гематокрит — могут временно сохраняться в пределах нормы, хотя абсолютная масса циркулирующих эритроцитов уже существенно уменьшена. На этом этапе выраженность анемии по общему анализу крови может быть недооценена.
Через несколько часов развивается гидремическая фаза: тканевая жидкость поступает в сосудистое русло, а инфузионная терапия дополнительно увеличивает объем плазмы. Возникает гемодилюция, вследствие чего снижаются гемоглобин, гематокрит и количество эритроцитов. Позднее, обычно через 3–5 суток, активируется костномозговое кроветворение и появляется ретикулоцитоз; при сохраненных запасах железа анемия первоначально остается нормоцитарной и нормохромной.
| Фаза острой постгеморрагической анемии | Ориентировочные сроки | Основной механизм | Лабораторные изменения |
|---|---|---|---|
| Рефлекторная | Первые часы | Пропорциональная потеря плазмы и форменных элементов; централизация кровообращения | Гемоглобин, эритроциты и гематокрит могут оставаться нормальными |
| Гидремическая | Через несколько часов — 2–3 суток | Поступление тканевой жидкости в сосудистое русло, гемодилюция | Снижение гемоглобина, гематокрита и числа эритроцитов; анемия обычно нормоцитарная |
| Костномозговая | Примерно с 3–5-х суток | Усиление эритропоэза под действием эритропоэтина | Ретикулоцитоз, полихроматофилия; возможен умеренный нейтрофильный лейкоцитоз |
| Период восстановления | Недели | Восполнение эритроцитарной массы и запасов железа | Постепенная нормализация гемоглобина; при дефиците железа возможны микроцитоз и гипохромия |
Следовательно, нормальные показатели красной крови непосредственно после массивной кровопотери не исключают тяжелую постгеморрагическую анемию: лабораторные данные необходимо оценивать повторно в динамике вместе с гемодинамикой и клиническими признаками гиповолемии.