2) нормальных размеров
3) сужен
4) изменяется в размере в течении приступа
Правильный ответ: 1) расширен. При остром приступе закрытоугольной глаукомы зрачок обычно находится в состоянии умеренного расширения — мидриаза. Наиболее характерен фиксированный полурасширенный зрачок, нередко овальной формы, со значительно ослабленной или отсутствующей реакцией на свет. Такой признак сочетается с резким повышением внутриглазного давления, выраженной болью в глазу, снижением зрения и появлением радужных кругов вокруг источников света.
Мидриаз обусловлен ишемией сфинктера зрачка вследствие резкого повышения внутриглазного давления. Одновременно при расширении зрачка периферическая часть радужки утолщается и ещё сильнее перекрывает угол передней камеры, нарушая отток водянистой влаги через трабекулярную сеть. Формируется патологический круг: блокада угла передней камеры усиливает офтальмогипертензию, а повышенное давление усугубляет ишемию радужки и нарушение зрачковых реакций.
Суженный зрачок для острого приступа глаукомы нехарактерен. При подозрении на данное состояние требуется экстренное снижение внутриглазного давления и срочная консультация офтальмолога, поскольку длительная компрессия и ишемия зрительного нерва могут привести к необратимой потере зрения.
| Клинический признак | Характеристика при остром приступе закрытоугольной глаукомы | Патофизиологическое объяснение |
|---|---|---|
| Зрачок | Полурасширенный, иногда овальный | Ишемия сфинктера зрачка и нарушение его сокращения |
| Реакция на свет | Резко ослаблена или отсутствует | Нарушение функции мышц радужки при выраженной офтальмогипертензии |
| Внутриглазное давление | Значительно повышено | Закрытие угла передней камеры и блокада оттока водянистой влаги |
| Роговица | Отёчная, мутная | Нарушение функции эндотелия роговицы вследствие высокого давления |
| Глазное яблоко | Плотное при пальпаторной оценке | Резкое повышение давления внутри глаза |
| Болевой синдром | Интенсивная боль в глазу с иррадиацией в голову | Раздражение чувствительных окончаний цилиарных нервов |
| Зрение | Резко снижено, возможны радужные круги | Отёк роговицы и нарушение оптической прозрачности сред глаза |
| Тактика | Неотложная офтальмологическая помощь | Предотвращение необратимого повреждения зрительного нерва |
Ключевой диагностический ориентир: болезненный красный глаз, резко сниженное зрение, высокая офтальмотонусная плотность и фиксированный полурасширенный зрачок.