2) нифединип
3) унитиол (+)
4) пропранолон
Правильный ответ — унитиол. Препарат содержит сульфгидрильные группы, которые способствуют восстановлению активности ферментных систем, нарушенной сердечными гликозидами, и уменьшают их токсическое воздействие на кардиомиоциты. В Российских клинических рекомендациях унитиол рассматривается как средство антидотной терапии при интоксикации препаратами дигиталиса.
Отравление сердечными гликозидами проявляется тошнотой, рвотой, слабостью, нарушением цветового зрения, брадикардией, атриовентрикулярной блокадой и различными желудочковыми аритмиями. Медицинская сестра должна прекратить введение гликозида, обеспечить непрерывный ЭКГ-контроль, оценивать пульс и артериальное давление, контролировать концентрацию калия и подготовить назначенные врачом антидотные и антиаритмические средства.
Атенолол и пропранолол являются β-адреноблокаторами, а нифедипин — блокатором кальциевых каналов; эти препараты не нейтрализуют сердечные гликозиды и при брадикардии или нарушении проводимости могут ухудшить состояние. При тяжёлом отравлении дигоксином наиболее специфичным современным антидотом являются Fab-фрагменты антител к дигоксину, однако среди предложенных вариантов правильным является унитиол.
| Направление помощи | Основные мероприятия | Значение |
|---|---|---|
| Прекращение поступления токсиканта | Отмена сердечного гликозида, уточнение дозы и времени последнего приёма | Предотвращает дальнейшее нарастание интоксикации |
| Антидотная терапия | Унитиол по назначению врача; при тяжёлой дигоксиновой интоксикации — специфические Fab-фрагменты | Уменьшает токсическое действие гликозида |
| Кардиомониторинг | Непрерывная регистрация ЭКГ, контроль пульса и артериального давления | Позволяет своевременно выявить брадикардию, блокаду и желудочковые аритмии |
| Лабораторный контроль | Калий, магний, креатинин, кислотно-основное состояние, концентрация дигоксина | Определяет тяжесть интоксикации и безопасность лечения |
| Наблюдение медицинской сестры | Оценка сознания, жалоб, диуреза, тошноты, рвоты и нарушений зрения | Обеспечивает раннее распознавание ухудшения состояния |
Ключевой вывод: унитиол является правильным тестовым вариантом, поскольку применяется как антидотное средство при интоксикации сердечными гликозидами.