2) введение амиодарона
3) проведение дефибрилляции (+)
4) введение лидокаина
Правильный ответ: 3) проведение дефибрилляции.
Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса относятся к дефибриллируемым ритмам остановки кровообращения. Электрический разряд необходимо нанести как можно раньше, поскольку он прекращает хаотическую электрическую активность миокарда и создаёт условия для восстановления организованного сердечного ритма. После разряда немедленно возобновляют высококачественную сердечно-лёгочную реанимацию на 2 минуты, не затрачивая время на немедленную проверку пульса.
Амиодарон или лидокаин не заменяют дефибрилляцию: антиаритмический препарат рассматривают при сохраняющейся рефрактерной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса, обычно после третьего разряда. Атропин при этих ритмах не показан. При использовании бифазного дефибриллятора выбирают энергию, рекомендованную производителем, а при отсутствии такой информации применяют максимально доступную энергию аппарата.
| Этап реанимации | Основное действие | Практическое значение |
|---|---|---|
| Распознана ФЖ или ЖТ без пульса | Немедленная дефибрилляция | Приоритетный метод устранения дефибриллируемого ритма |
| Сразу после разряда | СЛР в течение 2 минут | Минимизация пауз в компрессиях грудной клетки |
| После второго разряда | Адреналин внутривенно или внутрикостно | Повторное введение каждые 3–5 минут по алгоритму |
| После третьего разряда | Амиодарон или лидокаин | Применяются при рефрактерной ФЖ/ЖТ без пульса |
| На протяжении реанимации | Поиск обратимых причин | Коррекция гипоксии, гиповолемии, электролитных нарушений, тромбоза, тампонады и других причин |
| Недопустимая тактика | Откладывание разряда ради введения лекарств | Снижает вероятность успешного восстановления кровообращения |
Ключевой принцип: при ФЖ или ЖТ без пульса первым специфическим вмешательством является максимально ранняя дефибрилляция с немедленным продолжением качественной СЛР.