2) определить рост и вес пациента
3) по назначению врача сделать очистительную клизму
4) обеспечить прием пациентом гигиенической ванны
Правильный ответ: 1) по назначению врача удалить содержимое желудка через зонд. При экстренном хирургическом вмешательстве необходимый период предоперационного голодания нередко не соблюдён, поэтому пациента рассматривают как имеющего полный желудок . Во время вводного наркоза защитные рефлексы верхних дыхательных путей угнетаются, что создаёт риск регургитации и аспирации желудочного содержимого с развитием химического пневмонита, гипоксемии и дыхательной недостаточности. По назначению врача желудочное содержимое эвакуируют через назогастральный или орогастральный зонд, особенно при подозрении на переполнение желудка или кишечную непроходимость.
Зондирование уменьшает объём желудочного содержимого, однако не гарантирует полной защиты от аспирации, поэтому одновременно применяют соответствующую анестезиологическую тактику и обеспечивают готовность к защите дыхательных путей. В акушерской практике это особенно важно: беременность, родовая деятельность, повышенное внутрибрюшное давление и применение опиоидных анальгетиков могут повышать вероятность регургитации. Определение роста и массы тела выполняют при возможности, но оно не является первоочередной мерой; очистительная клизма и гигиеническая ванна при экстренной операции обычно не проводятся, поскольку задерживают оказание неотложной помощи.
| Мероприятие | Значение при экстренной операции | Тактика |
|---|---|---|
| Эвакуация содержимого желудка через зонд | Уменьшает объём жидкости, пищи и газа в желудке | Проводится по назначению врача при наличии показаний |
| Оценка риска аспирации | Определяет особенности вводного наркоза и защиты дыхательных путей | Выполняется анестезиологом непосредственно перед вмешательством |
| Определение роста и массы тела | Помогает рассчитывать дозы лекарственных средств и параметры вентиляции | Проводится быстро, если не задерживает операцию |
| Очистительная клизма | Не снижает риск аспирации и требует дополнительного времени | При экстренном вмешательстве рутинно не применяется |
| Гигиеническая ванна | Не относится к жизненно необходимой предоперационной подготовке | Заменяется локальной санитарной обработкой и подготовкой операционного поля |
| Защита дыхательных путей | Предотвращает попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи | Обеспечивается анестезиологической бригадой с учётом высокого риска аспирации |
Таким образом, при дефиците времени приоритет отдаётся мероприятиям, непосредственно уменьшающим риск угрожающих жизни периоперационных осложнений, а плановые санитарно-гигиенические процедуры исключаются.