2) планово госпитализируют в стационар с отделением сосудистой хирургии
3) проводят лечение в амбулаторных условиях у сосудистого хирурга
4) проводят лечение в амбулаторных условиях у терапевта
Правильный ответ: 1) пациента срочно госпитализируют. Тромбоэмболия лёгочной артерии относится к потенциально жизнеугрожающим состояниям, способным быстро привести к острой перегрузке и недостаточности правого желудочка, обструктивному шоку, выраженной гипоксемии и остановке кровообращения. Поэтому даже подозрение на ТЭЛА требует экстренной оценки гемодинамики, непрерывного мониторинга и проведения диагностического алгоритма в стационаре.
Транспортировку осуществляет бригада скорой медицинской помощи с минимизацией физической нагрузки пациента. Предпочтителен многопрофильный стационар, располагающий отделением реанимации и интенсивной терапии, возможностью выполнения КТ-ангиографии лёгочных артерий, эхокардиографии и экстренной реперфузионной терапии. Наличие сосудистой или рентгенэндоваскулярной хирургии особенно важно при необходимости катетерного удаления тромба либо хирургической эмболэктомии. Плановое направление и амбулаторное лечение на этапе подозрения недопустимы, поскольку диагностическая задержка может ухудшить прогноз.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Первичная тактика | Диагностика | Уровень медицинской помощи |
|---|---|---|---|---|
| Подозрение на ТЭЛА | Внезапная одышка, боль в грудной клетке, тахикардия, синкопе, снижение сатурации | Экстренный вызов скорой помощи, покой, контроль жизненно важных функций | Оценка клинической вероятности, ЭКГ, лабораторные и визуализирующие исследования | Срочная госпитализация |
| Гемодинамически стабильный пациент | Систолическое АД сохранено, отсутствуют признаки шока | Ускоренное подтверждение диагноза и стратификация риска | D-димер по показаниям, КТ-ангиография лёгочных артерий | Приёмное или профильное отделение стационара |
| Гемодинамически нестабильный пациент | Артериальная гипотензия, шок, нарушение сознания, признаки гипоперфузии | Немедленная стабилизация и оценка показаний к реперфузионной терапии | Прикроватная эхокардиография, КТ-ангиография при возможности безопасной транспортировки | Отделение реанимации и интенсивной терапии |
| Необходимость инвазивного лечения | Высокий риск смерти, противопоказания к тромболизису или его неэффективность | Катетерное вмешательство или хирургическая эмболэктомия | Комплексная оценка тяжести и локализации тромбоэмболов | Центр с сосудистой или рентгенэндоваскулярной хирургией |
Таким образом, из предложенных вариантов экстренная госпитализация является единственной безопасной и клинически обоснованной тактикой.