2) срочно госпитализировать (+)
3) направить в поликлинику
4) ввести анальгетики
Правильный ответ: 2) срочно госпитализировать.
Рвота содержимым типа кофейной гущи свидетельствует о вероятном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Характерный вид возникает при контакте крови с соляной кислотой желудочного сока и превращении гемоглобина в тёмный солянокислый гематин. Даже при относительно удовлетворительном самочувствии сохраняется риск продолжающейся кровопотери, геморрагического шока и повторной массивной гематемезиса.
Вне медицинской организации необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, уложить пациента, обеспечить физический покой, не давать пищу, воду и лекарственные препараты внутрь. Следует контролировать сознание, дыхание, пульс и артериальное давление; при повторной рвоте пациента поворачивают на бок для профилактики аспирации. Амбулаторное наблюдение и направление в поликлинику недопустимы, а введение анальгетиков может затруднить оценку состояния и не устраняет источник кровотечения. Пациент нуждается в экстренной транспортировке в стационар для стабилизации гемодинамики, лабораторной диагностики и проведения эзофагогастродуоденоскопии.
| Действие медицинской сестры | Практическое выполнение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Вызов скорой медицинской помощи | Сообщить о подозрении на острое желудочно-кишечное кровотечение | Обеспечивает экстренную госпитализацию |
| Положение пациента | Уложить; при рвоте повернуть голову и туловище набок | Снижает риск падения, коллапса и аспирации |
| Покой | Исключить ходьбу и физическую нагрузку | Предупреждает ухудшение гемодинамики |
| Запрет приёма внутрь | Не давать пищу, воду и таблетки | Подготавливает пациента к экстренной эндоскопии и уменьшает риск аспирации |
| Мониторинг состояния | Оценивать сознание, частоту дыхания, пульс, артериальное давление и цвет кожи | Позволяет своевременно выявить признаки геморрагического шока |
| Сохранение информации | Отметить объём, цвет и повторяемость рвоты, наличие мелены и принимаемые препараты | Помогает оценить тяжесть кровотечения и выбрать тактику лечения |
Ключевой принцип: рвота кофейной гущей рассматривается как потенциально жизнеугрожающий признак острого кровотечения, поэтому пациент подлежит срочной госпитализации, а не амбулаторному наблюдению.