2) димедрол подкожно
3) нитроглицерин под язык (+)
4) астмопент ингаляционно
Правильный ответ: нитроглицерин под язык. Сублингвальная форма нитроглицерина быстро всасывается через слизистую оболочку полости рта и начинает действовать в течение нескольких минут. Препарат преимущественно расширяет венозные сосуды, уменьшает венозный возврат и преднагрузку на сердце, вследствие чего снижается напряжение стенки левого желудочка и потребность миокарда в кислороде. Это способствует купированию ишемической загрудинной боли при стенокардии.
Медицинская сестра должна прекратить физическую нагрузку, обеспечить пациенту покой и полусидячее положение, уточнить артериальное давление и помочь принять назначенную дозу препарата под язык, не проглатывая таблетку. Нитроглицерин противопоказан при выраженной артериальной гипотензии и недавнем приёме ингибиторов фосфодиэстеразы-5. Если боль не уменьшается в течение 5 минут, усиливается или сопровождается холодным потом, одышкой, выраженной слабостью, необходимо подозревать острый коронарный синдром и незамедлительно вызвать экстренную медицинскую помощь.
Лидокаин применяется преимущественно для лечения определённых желудочковых аритмий, димедрол является антигистаминным препаратом, а астмопент — бронходилататором; эти средства не устраняют основное патофизиологическое звено ангинозного приступа.
| Действие медицинской сестры | Практическое значение | Важное предостережение |
|---|---|---|
| Прекратить физическую нагрузку | Снижает потребность миокарда в кислороде | Пациент не должен продолжать ходьбу или работу через боль |
| Придать полусидячее положение | Уменьшает венозный возврат и облегчает дыхание | При выраженной слабости необходимо предотвратить падение |
| Измерить артериальное давление | Позволяет оценить безопасность применения нитроглицерина | При выраженной гипотензии препарат без врачебного указания не применяют |
| Дать нитроглицерин сублингвально | Обеспечивает быстрое антиангинальное действие | Таблетку помещают под язык и не проглатывают |
| Оценить эффект через 5 минут | Позволяет определить, купирован ли приступ | Сохраняющаяся боль требует исключения острого коронарного синдрома |
| Контролировать пульс, давление и состояние пациента | Помогает своевременно выявить гипотензию, тахикардию или ухудшение | Возможны головная боль, головокружение и кратковременное снижение давления |
Ключевой принцип: при типичном приступе стенокардии препаратом быстрого симптоматического действия является сублингвальный нитроглицерин, а отсутствие эффекта требует экстренной оценки пациента.