2) не реже 1 раза в 5 минут
3) не реже 1 раза в час (+)
4) через 10 минут
Правильный ответ: не реже 1 раза в час. Регулярное измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений и частоты дыхательных движений позволяет своевременно выявлять нарушения гемодинамики и вентиляции: артериальную гипотензию или гипертензию, тахикардию, брадикардию, тахипноэ, брадипноэ и прогрессирующую дыхательную недостаточность. Полученные показатели медсестра фиксирует в карте интенсивного наблюдения, оценивая не только отдельные значения, но и их динамику.
Интервал в один час является минимальной частотой планового контроля у относительно стабильного пациента, получающего интенсивную терапию. При нестабильной гемодинамике, проведении реанимационных мероприятий, титровании вазоактивных препаратов, искусственной вентиляции лёгких или быстром ухудшении состояния показатели контролируют значительно чаще либо непрерывно с помощью прикроватного монитора. Измерение каждые 5 минут применяется по клиническим показаниям, тогда как интервалы 10 минут и 12 часов не могут рассматриваться как универсальный стандарт наблюдения.
| Контролируемый показатель | Что оценивает медсестра | Возможные тревожные изменения | Тактика наблюдения |
|---|---|---|---|
| Артериальное давление | Систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление, динамику показателей | Гипотензия, резкое повышение давления, уменьшение пульсового давления | Повторное измерение, проверка правильности манжеты, немедленное информирование врача при значимых отклонениях |
| Частота сердечных сокращений | Частоту, ритмичность и соответствие пульса данным мониторирования | Тахикардия, брадикардия, аритмия, дефицит пульса | Оценка ЭКГ-монитора, гемодинамики и общего состояния пациента |
| Частота дыхательных движений | Частоту, глубину, ритм дыхания и участие вспомогательной мускулатуры | Тахипноэ, брадипноэ, апноэ, патологические типы дыхания | Контроль проходимости дыхательных путей, оксигенации и готовность к респираторной поддержке |
| Стабильный пациент | Плановая оценка основных жизненных функций | Постепенное отклонение показателей от исходного уровня | Документирование не реже одного раза в час |
| Нестабильный пациент | Непрерывная оценка жизненно важных функций | Быстрое ухудшение гемодинамики или дыхания | Непрерывный мониторинг либо измерение с интервалом 5–15 минут по назначению и клинической ситуации |
Таким образом, почасовой контроль является обязательным минимальным уровнем сестринского наблюдения при интенсивной терапии, а частота измерений всегда увеличивается при нестабильности состояния пациента.