2) газовая
3) воздушная (+)
4) жировая
Правильный ответ: воздушная эмболия. Центральные вены, особенно яремные и подключичные, расположены близко к грудной клетке и могут находиться под отрицательным давлением во время вдоха. При повреждении их стенки воздух способен засасываться в сосудистое русло, поступать в правые отделы сердца и далее в лёгочную артерию. Воздушные пузырьки механически затрудняют кровоток в малом круге кровообращения, вызывая острую перегрузку правого желудочка, нарушение оксигенации и снижение сердечного выброса.
Клинически возможны внезапная одышка, цианоз, кашель, боль за грудиной, тахикардия, артериальная гипотензия, беспокойство и потеря сознания. Медицинская сестра должна немедленно герметично закрыть рану воздухонепроницаемой окклюзионной повязкой, обеспечить подачу кислорода, контролировать дыхание, пульс, артериальное давление и сатурацию, а также срочно вызвать врача или реанимационную бригаду. Тканевая и жировая эмболии связаны преимущественно с попаданием в кровоток фрагментов тканей или костномозгового жира, а газовая эмболия чаще возникает при декомпрессии вследствие образования пузырьков растворённых газов.
| Критерий | Воздушная эмболия | Газовая эмболия | Жировая эмболия |
|---|---|---|---|
| Эмболический субстрат | Атмосферный воздух, попавший извне | Пузырьки газов, выделившихся из крови и тканей | Капли нейтрального жира и элементы костного мозга |
| Типичная причина | Ранение центральной вены, нарушение техники работы с венозным катетером | Быстрое снижение внешнего давления при декомпрессии | Переломы длинных трубчатых костей, множественная травма |
| Основная локализация нарушения | Правые отделы сердца и лёгочная артерия | Сосуды различных органов, включая головной и спинной мозг | Капилляры лёгких, головного мозга и других органов |
| Ведущие проявления | Внезапная одышка, цианоз, гипотензия, тахикардия | Боль в суставах, неврологические и дыхательные расстройства | Дыхательная недостаточность, неврологические симптомы, петехиальная сыпь |
| Неотложное сестринское действие | Герметизация раны, кислород, мониторинг жизненных функций, экстренный вызов врача | Кислородотерапия и срочная транспортировка для специализированного лечения | Поддержание оксигенации и гемодинамики, интенсивное наблюдение |
Таким образом, при открытом повреждении центральной вены наиболее характерна именно воздушная эмболия, обусловленная поступлением атмосферного воздуха в венозное русло.