2) внутричерепное давление зависит от артериального кровяного давления (+)
3) истечение цереброспинальной жидкости должно быть остановлено немедленно
4) лечение включает гипервентиляцию с PaCO2 3,0 kPa(23 mm Hg)
Верный ответ — 2. При тяжёлой черепно-мозговой травме артериальное и внутричерепное давление функционально взаимосвязаны через церебральное перфузионное давление: ЦПД = среднее артериальное давление − внутричерепное давление. При нарушении церебральной ауторегуляции колебания артериального давления способны изменять мозговой кровоток и внутричерепный объём крови, влияя на ВЧД. Особенно опасна артериальная гипотензия, поскольку она снижает церебральную перфузию и усиливает вторичное ишемическое повреждение мозга; поэтому одновременно контролируют АД, ВЧД и ЦПД.
Фиксированный двусторонний мидриаз является крайне неблагоприятным признаком и может свидетельствовать о дислокации мозга, однако не всегда обусловлен необратимым повреждением: необходимо исключить действие лекарственных средств, гипоксию и травму глаз. При ликворее нельзя тампонировать носовой или наружный слуховой проход; применяют свободную стерильную повязку, приподнимают головной конец и обеспечивают осмотр нейрохирурга. Профилактическая выраженная гипервентиляция до PaCO2 около 23 мм рт. ст. не входит в стандартное лечение, поскольку церебральная вазоконстрикция может ухудшить кровоснабжение мозга. Её допустимо кратковременно использовать только как экстренную меру при признаках вклинения или рефрактерной внутричерепной гипертензии.
| Положение | Клиническая оценка | Практическое значение |
|---|---|---|
| Взаимосвязь АД и ВЧД | Имеет важное значение, особенно при нарушенной церебральной ауторегуляции | Необходимо поддерживать достаточные среднее АД и церебральное перфузионное давление |
| Церебральное перфузионное давление | Определяется разностью между средним АД и ВЧД | Снижается при гипотензии или внутричерепной гипертензии, повышая риск ишемии мозга |
| Фиксированные расширенные зрачки | Возможный признак компрессии ствола и вклинения, но не абсолютно специфичный | Требуются немедленная оценка неврологического статуса, оксигенации и срочная нейровизуализация |
| Назальная или ушная ликворея | Указывает на возможный перелом основания черепа | Не тампонировать; использовать стерильную повязку и исключить назальные манипуляции |
| Гипервентиляция | Снижает ВЧД за счёт церебральной вазоконстрикции, но может вызвать ишемию | Не применяется профилактически; допустима кратковременно при угрожающем вклинении |
| Основные приоритеты помощи | Предупреждение гипоксемии, гипотензии и вторичного повреждения мозга | Контроль дыхательных путей, вентиляции, гемодинамики, температуры, ВЧД и неврологической динамики |