2) произвести катетеризацию мочевого пузыря
3) ввести мочегонные средства
4) применить грелку на низ живота
Правильный ответ: 1) попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно.
Послеоперационная задержка мочеиспускания нередко связана с влиянием анестезии, болью, вынужденным положением тела, эмоциональным напряжением и временным снижением тонуса детрузора. Поэтому первоначально применяют неинвазивные меры: обеспечивают пациентке уединение, придают удобное положение, помогают сесть на судно или воспользоваться туалетом, включают звук текущей воды, при отсутствии противопоказаний проводят орошение наружных половых органов тёплой водой. Одновременно оценивают время последнего мочеиспускания, наличие позывов, боли и переполнения мочевого пузыря.
Катетеризацию выполняют при неэффективности рефлекторных методов, выраженном переполнении мочевого пузыря или наличии соответствующего врачебного назначения, строго соблюдая асептику из-за риска катетер-ассоциированной инфекции мочевых путей. Мочегонные средства не устраняют нарушение оттока мочи и могут усилить растяжение мочевого пузыря. Грелка на нижнюю часть живота не является первоочередным методом и после акушерских или гинекологических операций может быть противопоказана, особенно при подозрении на кровотечение.
| Этап помощи | Действия медицинского работника | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Первичная оценка | Уточнить время последнего мочеиспускания, наличие позывов, боли и объём выпитой жидкости | Позволяет оценить вероятность острой задержки мочи и степень риска перерастяжения мочевого пузыря |
| Осмотр | Оценить состояние пациентки, пропальпировать надлобковую область, контролировать диурез | Выбухание и болезненность над лоном могут указывать на переполнение мочевого пузыря |
| Рефлекторная стимуляция | Обеспечить уединение, удобное положение, звук текущей воды, тёплое подмывание при отсутствии противопоказаний | Способствует расслаблению сфинктеров и восстановлению самостоятельного мочеиспускания |
| Контроль результата | Оценить факт мочеиспускания, объём и характер мочи, самочувствие пациентки | Необходим для подтверждения восстановления адекватного оттока мочи |
| Катетеризация | Выполнить по показаниям и назначению с соблюдением правил асептики | Обеспечивает опорожнение мочевого пузыря, но связана с риском травмы и инфекции |
| Недопустимая первичная тактика | Не применять самостоятельно диуретики и тепловые процедуры | Диуретики увеличивают образование мочи, а тепло может быть противопоказано после операции |
Ключевой принцип: помощь начинают с безопасных неинвазивных способов восстановления мочеиспускательного рефлекса, переходя к катетеризации только при их неэффективности или наличии клинических показаний.