2) непрямого массажа сердца (+)
3) внутривенного введения наркотического анальгетика для обезболивания перед проведением дефибрилляции
4) обеспечения проходимости верхних дыхательных путей
Правильный ответ: непрямой массаж сердца, то есть компрессии грудной клетки. Желудочковая тахикардия без пульса относится к дефибриллируемым ритмам остановки кровообращения. Пока дефибриллятор доставляют, включают и подготавливают электроды, необходимо немедленно выполнять высококачественную сердечно-лёгочную реанимацию, начиная с компрессий грудной клетки. Это обеспечивает минимальный кровоток к головному мозгу и миокарду и повышает вероятность успешной дефибрилляции.
Компрессии проводят с частотой 100–120 в минуту, глубиной приблизительно 5–6 см у взрослого, обеспечивая полное расправление грудной клетки и сводя перерывы к минимуму. Как только дефибриллятор готов, выполняют разряд и сразу возобновляют компрессии на 2 минуты. Обеспечение проходимости дыхательных путей и введение лекарственных препаратов не должны задерживать первоначальные компрессии и максимально раннюю дефибрилляцию; обезболивание при отсутствии сознания и кровообращения не проводится.
| Действие | Место в алгоритме | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Компрессии грудной клетки | Начинают немедленно до готовности дефибриллятора | Поддерживают коронарный и церебральный кровоток |
| Дефибрилляция | Выполняют сразу после готовности аппарата | Основной метод устранения желудочковой тахикардии без пульса |
| Искусственная вентиляция | Одновременно с СЛР, обычно в соотношении 30:2 до установки расширенного воздуховода | Обеспечивает оксигенацию, но не должна задерживать компрессии и разряд |
| Эпинефрин | Вводят по алгоритму после начальных попыток дефибрилляции | Не заменяет раннюю дефибрилляцию и высококачественную СЛР |
| Амиодарон или лидокаин | Применяют при сохраняющемся дефибриллируемом ритме после повторных разрядов | Используют при рефрактерной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса |
| Наркотический анальгетик | Не показан при остановке кровообращения | Пациент без сознания; введение препарата задерживает жизненно важные вмешательства |
Ключевой принцип: до нанесения разряда нельзя оставлять пациента без кровообращения — компрессии выполняют непрерывно и прекращают только на минимальное время, необходимое для анализа ритма и безопасной дефибрилляции.