2) хроническая кровопотеря (+)
3) гемолиз эритроцитов
4) хромосомные аномалии
Правильный ответ: хроническая кровопотеря. При длительной потере крови организм систематически утрачивает железо, входящее в состав гемоглобина. Когда расход железа превышает его поступление и всасывание, постепенно истощаются тканевые запасы: снижается концентрация ферритина, затем уменьшаются насыщение трансферрина и синтез гемоглобина. Формируется микроцитарная гипохромная анемия, проявляющаяся слабостью, утомляемостью, бледностью кожи, тахикардией, одышкой при нагрузке, сухостью кожи и ломкостью ногтей.
Источниками хронической кровопотери могут быть обильные менструации, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, геморрой, язвенные и опухолевые процессы, а также частые кроводачи. Недостаток внутреннего фактора Касла приводит преимущественно к В12-дефицитной мегалобластной анемии, а усиленный гемолиз эритроцитов — к гемолитической анемии. Медицинская сестра должна оценивать признаки кровотечения, контролировать общий анализ крови и показатели обмена железа, наблюдать за переносимостью препаратов железа и разъяснять необходимость устранения источника кровопотери.
| Показатель или признак | Изменение при железодефицитной анемии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гемоглобин | Снижен | Отражает выраженность анемического синдрома |
| Средний объём эритроцита (MCV) | Снижен | Характеризует микроцитоз |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) | Снижено | Соответствует гипохромии эритроцитов |
| Сывороточный ферритин | Снижен | Указывает на истощение запасов железа |
| Насыщение трансферрина железом | Снижено | Отражает недостаточную доставку железа к костному мозгу |
| Общая железосвязывающая способность сыворотки | Повышена | Компенсаторно увеличивается количество трансферрина |
| Основная лечебная тактика | Устранение кровопотери и восполнение железа | Без коррекции причины возможен рецидив анемии |
Таким образом, длительная кровопотеря вызывает постепенное истощение запасов железа и является типичной причиной железодефицитной анемии.