2) инфаркт миокарда
3) артериальная гипертония III степени (+)
4) острое нарушение мозгового кровообращения
Правильный ответ — артериальная гипертензия 3-й степени. При выраженном и особенно неконтролируемом повышении артериального давления массаж может вызвать нежелательные гемодинамические реакции: изменение сосудистого тонуса, перераспределение кровотока, колебания частоты сердечных сокращений и дальнейшее повышение АД. Это увеличивает риск гипертонического криза, острого коронарного синдрома и цереброваскулярных осложнений. Артериальная гипертензия 3-й степени соответствует офисному систолическому АД ≥180 мм рт. ст. и/или диастолическому АД ≥110 мм рт. ст.; она требует незамедлительной антигипертензивной терапии и оценки поражения органов-мишеней.
В учебной классификации гипертоническая болезнь III степени относится к общим противопоказаниям к лечебному массажу. В современной практике решающее значение имеют не только формулировка диагноза, но и фактический уровень АД, его стабильность, наличие гипертонического криза, сердечной недостаточности, аритмий и других осложнений. После достижения устойчивого контроля давления щадящие методики иногда назначаются врачом индивидуально, с обязательным измерением АД до и после процедуры.
Пневмония, инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения также исключают массаж в остром, лихорадочном или гемодинамически нестабильном периоде. Однако после стабилизации состояния массаж может применяться как компонент этапной медицинской реабилитации: при пневмонии — для улучшения дренажной функции бронхов, после инфаркта — в рамках кардиореабилитации, после инсульта — для профилактики контрактур и коррекции мышечного тонуса.
| Клиническое состояние | Отношение к массажу | Основная причина ограничения | Условия возможного применения |
|---|---|---|---|
| Артериальная гипертензия 3-й степени | Противопоказан при неконтролируемом АД | Риск гипертонического криза, коронарных и цереброваскулярных осложнений | Только после стабилизации АД, по назначению врача, в щадящем режиме |
| Пневмония | Противопоказан в остром лихорадочном периоде | Интоксикация, дыхательная недостаточность, активное воспаление | На этапе выздоровления возможно применение дренажных и вибрационных методик |
| Инфаркт миокарда | Противопоказан в остром и нестабильном периоде | Опасность ишемии, аритмий и ухудшения гемодинамики | В период реабилитации — по индивидуальной программе и под контролем состояния |
| Острое нарушение мозгового кровообращения | Противопоказан до стабилизации жизненно важных функций | Риск ухудшения церебральной гемодинамики и неврологического статуса | Позднее применяется избирательно для профилактики контрактур и трофических нарушений |
| Гипертонический криз | Абсолютно противопоказан | Острое поражение органов-мишеней или высокий риск его развития | Массаж не проводят до полного купирования криза и разрешения врача |
Ключевой принцип: массаж назначают только при клинической стабильности пациента; при тяжелой неконтролируемой артериальной гипертензии процедура противопоказана.