2) снижает
3) повышает (+)
4) не изменяет
Правильный ответ: повышает. Закись азота (N2O) обладает церебральным вазодилатирующим действием, увеличивает мозговой кровоток и объём крови во внутричерепном сосудистом русле. Поскольку полость черепа имеет фиксированный объём, расширение церебральных сосудов может приводить к повышению внутричерепного давления, особенно при сниженной внутричерепной податливости.
Этот эффект имеет клиническое значение у пациентов с черепно-мозговой травмой, объёмными образованиями головного мозга, отёком мозга или исходной внутричерепной гипертензией. В нейроанестезиологии применение N2O в подобных ситуациях ограничивают или исключают; дополнительно препарат способен быстро увеличивать объём закрытых газовых полостей, включая внутричерепный воздух.
| Эффект закиси азота | Физиологический механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Увеличение мозгового кровотока | Расширение церебральных сосудов | Возрастает внутричерепной объём крови |
| Повышение внутричерепного давления | Ограниченная растяжимость полости черепа | Особенно опасно при исходной внутричерепной гипертензии |
| Увеличение церебрального метаболизма | Повышение метаболической активности нервной ткани | Может увеличивать потребность мозга в кислороде |
| Расширение газовых полостей | Быстрая диффузия N2O в полости, содержащие воздух | Риск увеличения объёма пневмоцефалии |
| Ограничение применения | Неблагоприятное влияние на церебральную гемодинамику | Не рекомендуется при выраженной внутричерепной гипертензии и тяжёлой ЧМТ |
Практический вывод: при повышенном риске внутричерепной гипертензии закись азота не рассматривают как нейтральный анестетик, поскольку она способна дополнительно повысить внутричерепное давление.