2) экспираторная одышка, периферические отёки, увеличенная печень
3) инспираторная одышка, периферические отёки, гипотония
4) инспираторная одышка, периферические отёки, увеличенная печень (+)
Правильный ответ: инспираторная одышка, периферические отёки и увеличение печени. Такое сочетание отражает застой крови одновременно в малом и большом кругах кровообращения. Одышка обусловлена повышением давления в лёгочных капиллярах, интерстициальным отёком лёгочной ткани и снижением её растяжимости; клинически она усиливается при физической нагрузке и в положении лёжа, а при прогрессировании может возникать в покое.
Периферические отёки формируются вследствие системного венозного застоя, повышения гидростатического давления и задержки натрия и воды. Обычно они симметричны, появляются преимущественно на стопах и голенях, а у лежачих пациентов — в области крестца. Увеличение печени связано с застоем в системе нижней полой и печёночных вен; возможны тяжесть или болезненность в правом подреберье, набухание шейных вен и положительный гепатоюгулярный рефлюкс.
Экспираторная одышка более характерна для бронхообструктивного синдрома, например при бронхиальной астме или хронической обструктивной болезни лёгких. Отёки преимущественно на лице чаще встречаются при заболеваниях почек, а артериальная гипотензия не является обязательным признаком хронической сердечной недостаточности и обычно свидетельствует о выраженном снижении сердечного выброса или декомпенсации.
| Клинический признак | Патофизиологический механизм | Типичные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Одышка | Венозный застой в малом круге, повышение давления в лёгочных капиллярах | Сначала при нагрузке, затем в покое; возможны ортопноэ и ночные приступы удушья | Указывает преимущественно на левожелудочковую недостаточность |
| Периферические отёки | Повышение системного венозного давления и задержка натрия и воды | Симметричные, усиливаются к вечеру, локализуются на голенях и стопах | Характерны для правожелудочкового или бивентрикулярного застоя |
| Гепатомегалия | Застой крови в печёночных венах и синусоидах | Увеличение и болезненность печени, тяжесть в правом подреберье | Признак венозного застоя в большом круге кровообращения |
| Набухание шейных вен | Повышение центрального венозного давления | Лучше определяется в положении пациента с приподнятым изголовьем | Объективный признак системного венозного застоя |
| Цианоз и акроцианоз | Замедление периферического кровотока и увеличение экстракции кислорода тканями | Синюшность губ, кончиков пальцев, ушных раковин | Чаще наблюдается при выраженной декомпенсации |
| Снижение толерантности к нагрузке | Недостаточный сердечный выброс и гипоперфузия скелетных мышц | Быстрая утомляемость, слабость, необходимость частых остановок | Один из основных функциональных признаков сердечной недостаточности |
Таким образом, сочетание одышки с периферическими отёками и застойным увеличением печени является типичной клинической картиной хронической сердечной недостаточности с вовлечением малого и большого кругов кровообращения.