2) анемия
3) снижение артериального давления
4) повышение центрального венозного давления (ЦВД) (+)
Правильный ответ: повышение центрального венозного давления (ЦВД). При недостаточности правого желудочка снижается его способность эффективно перемещать кровь из системного венозного русла в малый круг кровообращения. В результате повышаются давление в правом предсердии и венозный застой, что проявляется увеличением ЦВД, набуханием шейных вен, периферическими отёками и увеличением печени.
Снижение артериального давления возможно при тяжёлой декомпенсации и уменьшении сердечного выброса, однако оно не является специфическим признаком поражения именно правых отделов сердца. Снижение ЦВД, напротив, чаще указывает на гиповолемию или уменьшение венозного тонуса, а анемия отражает снижение концентрации гемоглобина и непосредственно не характеризует функцию правого желудочка.
В анестезиологии и реаниматологии ЦВД оценивают только в совокупности с клинической картиной, эхокардиографией, показателями гемодинамики и динамикой диуреза. На его величину могут влиять объём циркулирующей крови, искусственная вентиляция лёгких, положительное давление в конце выдоха, внутригрудное давление и трикуспидальная регургитация; поэтому единичное измерение не должно быть единственным основанием для диагноза.
| Показатель или симптом | Изменение при правожелудочковой недостаточности | Патофизиологическое объяснение |
|---|---|---|
| Центральное венозное давление | Повышается | Рост давления в правом предсердии и системных венах |
| Шейные вены | Набухают | Системный венозный застой |
| Периферические отёки | Появляются или нарастают | Повышение гидростатического давления в венозных капиллярах |
| Печень | Увеличивается, возможна болезненность | Венозное полнокровие большого круга кровообращения |
| Асцит | Возможен при выраженной декомпенсации | Длительный венозный застой и задержка жидкости |
| Артериальное давление | Может снижаться при тяжёлом состоянии | Уменьшение наполнения левых отделов сердца и сердечного выброса |
Ключевой ориентир: для недостаточности правых отделов сердца характерно сочетание повышенного ЦВД с клиническими признаками системного венозного застоя.