2) поперхивание при глотании (+)
3) спазм мышц нижних конечностей
4) отсутствие движения в одной кисти
Правильный ответ: 2) поперхивание при глотании.
Травма верхнешейного отдела позвоночника у новорождённого может сопровождаться повреждением или компрессией структур на уровне сегментов C1–C4, нарушением кровоснабжения ствола мозга и расстройством координации глотательного акта. Клинически это проявляется поперхиванием, кашлем во время кормления, затруднённым глотанием, слабым криком, эпизодами цианоза и нарушениями дыхания. Такое состояние опасно аспирацией молока или смеси с развитием дыхательной недостаточности и аспирационной пневмонии.
Вялое свисание руки и отсутствие движений в кисти более характерны для родового повреждения плечевого сплетения: соответственно паралича Эрба–Дюшенна или Дежерина–Клюмпке. Спастическое напряжение мышц нижних конечностей не является типичным изолированным признаком острой верхнешейной родовой травмы. Медицинская сестра при выявлении поперхивания должна прекратить кормление, обеспечить проходимость дыхательных путей, контролировать частоту дыхания, цвет кожи и сатурацию кислорода, а также немедленно сообщить врачу.
| Клинический признак | Наиболее вероятное повреждение | Механизм возникновения | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Поперхивание, кашель при кормлении | Травма верхнешейного отдела позвоночника или стволовых структур | Нарушение координации глотания и защиты дыхательных путей | Прекратить кормление, оценить дыхание, предупредить аспирацию, вызвать врача |
| Вялое свисание руки, рука приведена и ротирована внутрь | Паралич Эрба–Дюшенна | Повреждение верхнего ствола плечевого сплетения, преимущественно C5–C6 | Обеспечить щадящее положение конечности, не допускать грубых движений |
| Отсутствие движений в кисти | Паралич Дежерина–Клюмпке | Повреждение нижнего ствола плечевого сплетения, преимущественно C8–Th1 | Контролировать кровообращение и чувствительность конечности, сообщить врачу |
| Слабый крик, нарушения дыхания, эпизоды цианоза | Тяжёлое повреждение верхних шейных сегментов | Нарушение иннервации дыхательной мускулатуры и функций ствола мозга | Контролировать сатурацию, обеспечить кислородную поддержку по назначению, подготовить оборудование для реанимации |
| Срыгивание с попаданием содержимого в дыхательные пути | Бульбарная или псевдобульбарная дисфункция | Недостаточность глотательного и кашлевого рефлексов | Соблюдать безопасное положение ребёнка, проводить санацию по показаниям |
Поперхивание при глотании у новорождённого следует расценивать как потенциально угрожающий симптом, требующий срочной врачебной оценки и профилактики аспирационных осложнений.